内容发布更新时间 : 2024/12/26 9:32:58星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
用容器送检；做微生物学检验的标本应置于无菌管中送检，做厌氧菌检验的标本应置于无菌厌氧管中送检，并避免污染。
第三部分 患者采血前的准备
1.一般要求：病人在采血前24h内应避免运动和饮酒，不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。 静脉血标本采集最好在起床后1h 内进行。采血时间以上午7～9 时较为适宜。门诊病人提倡静坐15 分钟后再采血。
2.采血时间：有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间，尤其是监测 为目的时，更要保证标本采集时间的统一。一般以清晨空腹抽血为宜（急症项目除外）。 3.患者体位：有些血液成份存在立位与卧位之间的差异，为减少这种影响，抽血病人的 体位应相对固定。一般采用坐位取血，而且抽血前应让病人有10 分钟的时间稳定自己的情绪及体位。
4.剧烈运动的影响：激动的情绪会影响到一些血液成份浓度的变化，抽血的当晨病人不 宜做剧烈的运动，避免情绪激动，抽血前应有10分钟的休息。因运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时性和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST 和GLU 等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT 在停止运动1h 后测定，其值仍可偏高30％～50％。
5.输液的影响：由于边输液边采血影响血液成份的测定，规定输液时应在输液的另一侧手臂抽血，应尽可能避免在输液的同时进行采血。
6.生活方式的影响：烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食，可使血液中某些成份高于正常， 需与一般病理情况相区别，抽血前几日应注意避免。多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。
7.生理差别的影响：不同年龄组的个体及妇女的妊娠期、月经期，血液成份有一定的生 理差异，应注意与病理情况区别。
8.葡萄糖耐量测定：试验前三天正常饮食，试验当日清晨空腹抽血2ml。将75克葡萄糖溶于300ml 温水中嘱病人在5分钟内一次服下，立即记录时间；然后分别在服糖后60、120、180分钟，各抽血2ml，注明管号、时间，立即送检。
9.注意药物的影响：很多药物（如咖啡因、冠心平、维生素C、避孕药等）入人体后可使某些检测项目结果增高或降低，故患者在检验前应尽可能停止服用对检验结果有影响的药物（注意查看说明书）。血样采集应在不服药期间，如在早晨服药前。
第四部分 检验标本采集运输作业指导书
一、静脉血液采集运输作业指导书
1.目的：抽取静脉血标本以做各项检验。
2.适用范围：适用于检验科做生化、免疫、血细胞分析、凝血、血液流变学、血沉、 血红蛋白分析、血培养等项目所需血液标本的采集。
3.物品准备：止血带、无菌棉签、复合碘消毒液、一次性采血针、负压真空管或血培养 瓶、试管架、手消毒液、利器盒、手套、口罩等。 4.检验申请项目要求：
4.1 检验申请项目必须按检验系统内可选的项目或组合进行申请。
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4.2 急诊检验申请需选带有“ST”标志的项目。 5.标本采集步骤：
5.1护士核对医嘱后，打印条形码并贴在采血试管上，采血前应核对患者姓名、床号、 采血试管条形码等信息，明确检验项目，标本要求及需血量。
5.2向受检者解释操作目的，以取得合作。选择采血管，常用肘窝静脉、肘正中静脉、 前臂内侧静脉，小儿可采用颈外静脉、大隐静脉。 5.3在穿刺部位肢体下放一次性垫巾、止血带。 5.4用茂康碘棉签消毒穿刺部位。
5.5在静脉穿刺部位上方6厘米处扎止血带，嘱受检者握紧拳头，使静脉充盈显露。 5.6穿刺:推荐使用真空采血技术。摘掉静脉穿刺针上的保护套，进行静脉穿刺，穿刺成功后，用贴好标签的负压真空管采集静脉血，采血完毕，松开止血带，嘱受检者松拳， 用棉签压住进针处，拔出针头，嘱采血对象按压5分钟，直到不再渗血。 5.7采血完毕后，产生的医疗垃圾按规定分类处理。 6.标本运输步骤：
6.1标本采集后应立即送检，住院患者检验标本必须在上午11：30 之前送达检验科，特殊新入院患者酌情延迟送检，急诊标本随抽随送。如受各种条件限制，不能立即送检， 应将标本放置于阴凉、稳妥处，避免标本受热、破损，有必要时冷藏放置。 6.2标本运输前进行标本信息登记，以便检验科接收时进行核对。
6.3将登记过的标本置于安全、防漏的容器中运输，所有标本应以防止污染工作人员、 患者或环境的方式运送到实验室。
6.4标本运送到实验室后，由实验室工作人员对标本进行核对接收。 7.注意事项：
7.1采血前应核对好患者姓名和检验项目，明确标本要求。选好采血管，采血管和采血 量应参照“医学检验科各检测项目标本采集要求”表格内容。
7.2多项目检验时抽血顺序: ①有血培养时:血培养瓶→抗凝管（凝血项目→血细胞分 析→血流变→血沉）→非抗凝管；②无血培养时:非抗凝管→抗凝管（凝血项目→血细胞分析→血流变→血沉）。
7.3抗凝管收集血标本后，立即将试管轻轻颠倒5～8 次，使血液与抗凝剂充分混匀，但不可用力震荡。
7.4一般生化、免疫检验用普通管（红色头盖）收集标本，采样量3～5ml。若检验项
目较多，应适当增加采样量。
7.5血细胞分析检验用EDTA-K2（K3）抗凝管（紫色头盖）收集标本，采样量2-3 毫升。凝血四项、D2聚体（可用同一管血）用3.2%柠檬酸钠1:9 抗凝管（蓝色头盖）收集标本，采样量必须准确到刻度。血沉用3.2%柠檬酸钠1:4 抗凝管（黑色头盖）收集标本，抽血1.6ml。血液流变检查用肝素抗凝管（绿色头盖）抽血，必须抽足5ml。
7.6采集血培养标本时尽量减少接触空气时间。血液培养的样品要采用无菌技术，防止 污染。
7.7特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影 响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu 时，可使所测K+、Glu 明显增高)，或使血液稀释结果偏低。
7.8标本溶血常见原因:采血不熟练；注射器血急速注入试管；试管混匀用力过猛；从已 有血肿的静脉采血；采血量不足后二次采血；穿刺处所用消毒液未干；注射器和针头连 接不紧采血时空气进入产生气泡；采血用针头过细；静脉穿刺不顺利等原因均会引起溶
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血，溶血会影响部分检测项目的准确性。
7.9采静脉血时止血带压迫静脉时间不宜过长，以不超过40秒为宜，否则容易引起淤 血、静脉扩张，并且影响某些指标的检查结果，如乳酸升高、pH 值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。
7.10避免食物的影响：用餐后，血糖、血脂结果明显升高，故一般应空腹抽血。有些食 物成分如高蛋白、高脂及饮食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高；香蕉、咖啡等可引起 尿中儿茶酚胺代谢产物的测定等。
7.11药物影响：如异烟肼、庆大毒素、氨芐青毒素可使谷丙转氨酶活性增高，咖啡因可 使胆红素增加。因此，建议检查前几天就停止使用有干扰的药物，血样采集应在不服药 期间。
8.附加检验项目申请：标本采集送出后如需附加检验项目的，应在标本送检当天提出申请（可先电话通知），并补送附加的检验项目信息条形码到实验室。
9.其它：如分析失败，将对同一原始样本再次进行检验。如仍不能发出报告者，分析原 因并告知送检者（或送检科室）重新采样检验。
二、末梢血采集运输作业指导书
1.目的：采集末梢血标本以做血细胞分析检验或血糖（干化学）等。 2.适用范围：用于各种微量法检查或床旁检测。
3.物品准备：一次性采血针、75%酒精、无菌棉球、微量采血吸管、(EDTA-K2 抗凝管)、试管架、手消毒液、利器盒、编号笔、手套、口罩等。 4.检验申请项目要求：
4.1检验申请项目必须按检验系统内可选的项目或组合进行申请。 4.2急诊检验申请需选带有“ST”标志的项目。 5.标本采集步骤：
5.1患者拿就诊指引单到检验科临检室，打印标本信息条形码；采血前应核对患者姓名、标本信息条形码内容，明确检验项目，标本要求及需血量；向受检者解释操作目的，以取得合作。
5.2采血前，采血医务人员彻底清洗和干燥双手，或使用一次性手套。 5.3受检者洗净双手，可反复揉搓准备采血的手指（常选择无名指），直至血运丰富；针 刺前，应让手臂下垂10～15 秒，使指尖充血，毛细血管充盈。 5.4用75%的酒精棉球消毒待检手指指腹，待干。
5.5采血者用拇指顶紧要被采血的指间关节,再用采血针紧挨指腹，在指尖一侧刺破皮 肤。
5.6刺破皮肤后让血液自然流出，用消毒棉球轻拭去第一滴后，轻轻推压手指两侧血管 至指前端三分之一处，让血慢慢溢出，不要过分挤压，以免组织液挤出与血标本相混而 造成检测结果偏差。
5.7做血细胞分析时将血液收集在0.5 毫升离心管(EDTA-K2 抗凝管)，盖好离心管，轻弹底部混匀。做血糖（干化学）检测时，按相关检测规程操作。
5.8用干棉签压住穿刺部位，嘱采血对象按压2～3 分钟，到不出血为止。 6.标本运输步骤：
末稍血标本主要用于门诊血细胞分析检验或床旁血糖（干化学）检测，一般不需要运输。 如要运输到其他地方检验则应该在标本采集后应立即送检，如受各种条件限制，不能立 即送检，应将标本放置于阴凉、稳妥处，避免标本受热、破损，有必要时冷藏放置。
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7. 注意事项：
7.1采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。
7.2血细胞分析用EDTA-K2（K3）抗凝管收集血标本后，盖好离心管，轻弹底部混匀，使血液与抗凝剂充分混匀。
7.3除特殊情况外，不要在耳垂采血。婴幼儿可自拇指或足跟两侧采血。烧伤患者可根 据情况选用皮肤完整的肢体末端。采血部位应无炎症或水肿。末梢采血不可用力挤压。 8.其它：如分析失败，分析原因并告知受检者重新采样检验。
三、动脉血液采集运输作业指导书
1.目的：抽取动脉血标本，主要用做血气分析。
2.适用范围：适用于血气分析所需血液标本的采集。
3.物品准备：止血带、无菌棉签、复合碘消毒液、专用血气分析采样注射器、手消毒液、 利器盒、手套、口罩等。 4.检验申请项目要求：
4.1检验申请项目必须按检验系统内可选的项目进行申请。 4.2急诊检验申请需选带有“ST”标志的项目。 5.标本采集步骤：
5.1护士核对医嘱后，打印条形码并贴在专用血气分析采样注射器上，采血前应核对患 者姓名、床号、标本信息条形码内容等信息，明确检验项目，标本要求及需血量。向受 检者解释操作目的，以取得合作。
5.2选择血管，首先是桡动脉、肱动脉、足背动脉，必要时股动脉。 5.3用茂康碘棉签消毒穿刺部位。
5.4选择动脉搏动最强处45度或90度进针。 5.5穿刺：
5.5.1旋紧持针器上的针头，摘掉穿刺针上的保护套，试穿刺针是否通畅。
5.5.2进行动脉穿刺，穿刺成功后，采集动脉血1～1.5ml，用棉签压住进针处，拔出针头，嘱采血对象按压5～10分钟，直到不再渗血。
5.6抽出后立即用一橡皮头封闭针头，隔绝空气，将注射器置于手中反复旋转搓动即达 抗凝。
5.7在注射器上贴好样本信息条形码以做识别，条形码要粘贴正确，打印清楚，能够通 过扫描仪扫描接收。 6.标本运输步骤：
6.1标本采集后应立即送检。
6.2标本运输前进行标本信息登记。
6.3将登记过的标本置于安全、防漏的容器中运输，所有标本应以防止污染工作人员、 患者或环境的方式运送到ICU。
6.4 标本运送到ICU后，由工作人员对标本进行核对接收。 7.注意事项：
7.1 采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。
7.2 采血中注意隔绝空气，否则因空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉 血，从而使血液中pO2 及pCO2 发生都改变而无测定价值。
7.3 立即送检，如暂时不能立即送检，应放入2～8℃冰箱中冷藏，但最迟不能超过半小 时必须送检，否则血细胞继续新陈代谢，影响数据准确。
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7.4 若必须静脉采血，可将手及前臂浸人45℃温水中20 分钟，使局部静脉血动脉化，穿刺时勿用压脉带，只能缓缓吸引。
8.其它：如分析失败，将对同一原始样本再次进行检验。如仍不能发出报告者，分析原 因并告知送检科室重新采样检验。
四、尿液标本采集运输作业指导书
1.目的：采集尿液标本以做尿液常规、生化检验。
2.适用范围：适用于检验科做尿液常规、尿HCG、生化等项目所需尿液标本的采集。 3.物品准备：一次性尿杯、试管、编号笔。 4.检验申请项目要求：
4.1检验申请项目必须按检验系统内可选的项目或组合进行申请。 4.2急诊检验申请需选带有“ST”标志的项目。 5.标本采集步骤：
5.1护士核对医嘱后，打印条形码；向受检者讲解标本留取方法及注意事项，以取得合作。门诊患者需拿项目指引单到检验科一楼条形码打印处，打印标本信息条形码。 5.2发一次性尿杯给受检者（门诊患者到6号窗领一次性尿杯），嘱受检者留取新鲜尿液标本，以清晨第一次中间段尿为宜。
5.3受检者按要求自己用一次性尿杯留取半杯尿（至少15ml），把标本放在指定存放区域。
6.标本运输步骤：
6.1标本采集后应立即送检，住院患者检验标本必须在上午11：00 之前送达医学检验科，特殊新入院患者酌情延迟送检，急诊标本随留随送。如受各种条件限制，不能立即送检，应将标本放置于阴凉、稳妥处，但从留取至送检时间不宜超过2 小时。 6.2标本运输前进行标本信息登记以便检验科接收人员核对接收。
6.3将登记过的标本置于安全、防漏的容器中运输，所有标本应以防止污染工作人员、 患者或环境的方式运送到实验室。
6.4标本运送到实验室后，由实验室工作人员对标本进行核对接收。 7.注意事项：
根据检测项目不同，尿液标本留取方法可分为晨尿、随机尿、清洁中段尿等。
7.1晨尿：为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，该标本为浓缩尿， 其细胞和管型等形态完整，适合做尿常规检查，但留取至送检时间不宜超过2小时（尽量留取新鲜尿液为宜）。
7.2随机尿：多为门诊和急诊病人的留尿检验方法，结果易受多种因素影响。应留取新 鲜尿液置清净、干燥容器中立即送检（静脉滴注大剂量青霉素、VitC 时可影响尿蛋白、 尿糖及尿隐血结果，应尽量避免）。
7.3清洁中段尿：用于尿培养检测，使用容器必须为无菌容器（由微生物实验室提供）。 尿液留取时，前段尿弃去，留取中段尿于无菌容器（试管）中送检。
7.4采集尿液标本应避免阴道分泌物、精液、粪便等污染，还应注意避免烟灰、纸屑等 异物混入。标本留取后应及时送检，以免细菌繁殖、细胞溶解或被污染等。
7.5采集尿标本的容器应为清洁、干燥、有较大开口的一次性容器，患者从家里自留标 本的容器必须无干扰化学物质(如表面活性剂、消毒剂)混入，不可使用未经洗涤的装药 物或试剂的器皿收集标本。
7.6尿妊娠试验一般应取空腹晨尿送检。
8.其它：如分析失败，将对同一原始样本再次进行检验。如仍不能发出报告者，分析原
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