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探讨超声引导下肝穿刺治疗小儿肝脓肿的临床疗效与观察

作者：胡华勇

来源：《健康必读·下旬刊》2011年第07期

【中图分类号】R575.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0061－01

肝脓肿(hepatic?abscess)可由多种细菌或阿米巴原虫引起。脓肿可为单个或多个。细菌主要侵入途径有:①血行感染，即菌血症和败血症时细菌经血流进入肝脏;②经胆道系统侵入;③新生儿时期，细菌可以通过脐静脉入肝;④邻近器官炎症直接蔓延至肝脏，如膈下脓肿等。常见的细菌有金黄色葡萄球菌、链球菌等。既往对肝脓肿的治疗，一般采用抗生素疗法，但对于＞3 cm的脓肿则疗程长，病死率高，可达9.4%，如采用外科手术引流，则对患儿创伤大。我院自2008年6月~2011年6月，采用在超声引导下行肝穿刺术治疗小儿肝脓肿30例，收到良好效果，现报告如下。 1 资料与方法

1.1 病例选择:选择住院患儿符合以下条件者：（1）经超声检查，肝脓肿直径＞3 cm；（2）无肝穿刺禁忌证。疗效观察采用前后对比法，2005年6月~2008年6月32例为对照组，2008年6月~2011年6月30例为观察组。

1.2一般资料:观察组30例患儿中男21例，女9例，男∶女为 2.3∶1，年龄最小11个月，最大8岁，其中＞4岁22例（73.3%），脓肿直径3~7 cm者19例（63.3%），7~10 cm者8例（26.7%），＞10 cm 3例（10%）。对照组32例中男22例，女10例，男∶女为2.2∶1,年龄最小14个月，最大8.2岁，其中＞4岁23例（71.9%），脓肿直径3~7 cm者21例

（65.6%），7~10 cm者9例（28.1%），＞10 cm 2例（6.3%）。两组患儿均有发热，上腹部疼痛，肝脏均有不同程度肿大，肝区压痛或叩痛。消化系统症状有长期厌食、呕吐、腹泻等。 1.3治疗方法: （1）对照组采用抗生素疗法，选用对病原菌有强效的多种药物交替长时间（6~8周）应用，并注意营养及输血等支持疗法。有8例因脓肿较大（＞7.8 cm）行外科手术，其中5例经腹腔切开引流，3例经腹腔外切开引流。（2）观察组均在抗生素疗法的基础上行肝穿刺术。根据超声所示脓肿的位置，测出皮肤进针点与脓肿的直线距离，允许进针深度和进针角度，并用龙胆紫在皮肤上标记进针点。然后常规消毒、铺洞巾、局麻、行肝脏穿刺术。穿刺针系根据年龄大小，用8~12号腰穿针改良而成。当针尖部进入脓腔后拔出针芯，接注射器，将脓液抽出并做细菌培养，若无脓液抽出，可转动穿刺针或在允许的深度及范围内上下提插，直至脓液抽出。若脓液黏稠，则用生理盐水稀释，脓液抽净后，再用生理盐水冲洗一

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次，然后用0.2%甲硝唑适量进行冲洗，最后根据药敏、患儿年龄等因素向脓腔内注入相应的抗生素。抽出脓液较多者给予加压包扎，术后严密观察8~12 h。单发性脓肿，液化较完全者，穿刺1次即可，较大脓肿或液化不全者，根据具体情况间隔3~5天再行第2次穿刺，对多发性大脓肿，一次穿刺1~2个。30例中穿刺1次者13例，2次者10例，3次者5例，4次者2例。 2 结果

两组患者的年龄、性别比率及发热、腹痛、消化系统症状等项的发生率，经统计学处理差异均无统计学意义。对照组平均热退时间6.2天，平均腹痛消失时间7.3天，平均住院天数42天；观察组平均热退时间3.4天，平均腹痛消失时间4.5天，平均住院天数23天，经统计学处理t值均＞2.0，P＜0.05，差异有统计学意义。对照组痊愈19例（59.4%），好转6例（18.8%），自动出院5例（15.6%），死亡2例，总有效率78.1%；观察组痊愈26例（86.7%），好转4例（13.3%），总有效率100%，经统计学分析，差异有统计学意义（χ2=5.537,P＜0.05）。 3 讨论

肝脓肿可由细菌及溶组织阿米巴引起［1］，脓肿可为单个或多个，左右叶均可发病，但以右叶占绝大多数。常见的细菌有金黄色葡萄球菌、大肠肝菌等，胆道蛔虫可成为引起细菌性肝脓肿的诱因。感染途径可有三条：（1）血源性；（2）逆行感染，多以胆道为主；（3）可经门静脉或肠淋巴系统。在新生儿可由脐部感染经脐血管门静脉而至肝脏；年龄较大儿童则可由腹腔内感染直接蔓延引起。有时肝脓肿为各种败血症或脓毒血症的一部分。超声诊断肝脓肿简便、迅速、敏感性及准确率高，无创伤性，对小儿尤为适用［1］。对多发性小脓肿，早期抗生素治疗可取得良好效果，但对于＞3 cm的脓肿，则疗程长，常需6~8周以上。特别较大的脓肿，采用外科手术引流，则创伤大，费用高。由于超声不但能清楚地显示脓肿的位置、大小，而且能准确地测出皮肤与脓肿的距离，确定进针的深度与角度，因此在超声引导下肝穿刺，手术简单，操作方便，安全可靠。穿刺后及时将脓液抽出，可减少毒素及有毒代谢产物的吸收，迅速减轻中毒症状降低体温，使临床症状得以控制。用甲硝唑冲洗脓腔后直接注入敏感抗生素，能充分发挥治疗作用，既减少了全身用药的不良反应，又缩短了疗程，降低治疗费用。本组30例术后未发生出血、腹腔瘘等并发症，具有一定的实用价值，适合于在有超声的基层医院推广。 参考文献

［1］ 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2003，1377，1387.

作者单位：438600 湖北省罗田县人民医院

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