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Apollo支架治疗椎基底动脉狭窄疗效及安全性观察

作者：刚书成 张鹏 付文华 来源：《医学信息》2014年第11期

摘要：目的 观察Apollo支架治疗椎基底动脉狭窄的临床疗效及安全性。方法 对症状性椎基底动脉狭窄患者进行Apollo支架成形术，观察手术成功率，围术期并发症及远期疗效。结果 共纳入患者23例，其中3例一侧椎动脉闭塞，另一侧症状性中重度椎动脉狭窄，其余均患有重度椎基底动脉狭窄。狭窄部位椎动脉开口9例，椎动脉颅内段6例，基底动脉8例，支架均成功置入狭窄部位，术后动脉狭窄显著改善，残余狭窄约0%～20%。围术期1例合并轻度神经功能缺损，余无明显并发症，术后3～12个月随访未见明显后循环症状复发。结论 Apollo支架治疗椎基底动脉狭窄安全有效。 关键词：Apollo支架；椎基底动脉狭窄

Apollo支架是由我国自主设计的球囊扩张支架，本研究利用Apollo支架治疗了23例椎基底动脉狭窄患者，通过观察其手术成功率，围术期并发症以及远期疗效，评判其临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2011年10月～2013年10月收治的症状性动脉粥样硬化性椎基底动脉狭窄病例。入组标准：①术前有明确的后循环TIA或缺血性卒中，且内科药物治疗效果欠佳；②经DSA确诊为椎基底动脉局限性单一狭窄，且为优势侧椎动脉，狭窄长度70%；或一侧椎动脉闭塞，另一侧椎动脉狭窄>50%，且为症状性；③狭窄两端正常血管管径>2mm，狭窄段无明显迂曲，适合球扩支架置入；④患者有明确动脉粥样硬化危险因素。排除标准：①基底动脉近顶端狭窄；②合并颅内动脉瘤、动静脉畸形及颅内肿瘤；③血管条件不适合行血管内治疗；④血管内治疗有禁忌。

1.2支架置入 手术时机：单纯后循环缺血者，症状稳定后进行；明显脑梗死者在发病2～4w后进行。麻醉方法：椎动脉起始段狭窄采用局部麻醉，椎动脉颅内段及基底动脉狭窄采用全身麻醉。手术过程：全身肝素化，股动脉入路，置6F动脉鞘及引入6F导引导管。术前多角度造影判断狭窄程度、长度、相邻处正常血管直径以指导支架型号选择。路图下选用PT2微导丝仔细越过血管狭窄处3～4cm以上或到达一侧大脑后动脉内，固定微导丝。经PT2微导丝选用合适的Apollo球囊扩张支架[微创医疗器械（上海）有限公司]至狭窄处，多角度反复造影确认支架位置满意后以适当压力充盈球囊释放支架，支架释放后造影检查残余狭窄、支架贴壁及后循环血流情况。必要时给予小球囊预扩以利于支架通过或判断斑块硬度或再次球囊后扩以减少残余狭窄。所用Apollo支架型号：直径2.5、3.0、3.5、4.0mm，长度8、13、20mm。

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1.3围术期处理 术前给予阿司匹林100mg/d及氯吡格雷75mg/d口服，至少3～5d；常规行脑CT、MRI、MRA、颈部血管超声、心电图、胸部X光片、血常规、肝肾功能、电解质、血凝等检查；控制血压血糖，纠正相关危险因素。术后给予3d低分子肝素（5000单位皮下注射，1次/12h）。继续给予阿司匹林100mg及氯吡格雷75mg 3个月，之后终生服用阿司匹林。根据患者个体情况继续控制血压、血糖、血脂及稳定斑块等处理。

1.4疗效及安全性评价 支架成功置入定义：支架完全覆盖动脉狭窄，残余狭窄

1.5随访 患者在术后6个月内行DSA、CTA或颈部血管超声检查，首选DSA检查。长期门诊或电话随访，了解有无新发脑缺血事件。 2 结果

2.1纳入病例 共纳入病例23例，其中男性14例，女性9例，年龄42～69岁，平均年龄56.4岁。入组病例中椎动脉起始段狭窄9例，椎动脉颅内段狭窄6例，基底动脉狭窄8例。 2.2手术效果 23例患者均成功置入支架，每例患者均置入一枚Apollo支架，成功率100%。术后即刻造影显示：8例狭窄病变恢复正常管径，11例残余狭窄

2.3安全观察 23例患者中有1例围术期发生轻度新发神经功能缺损，经治疗后很快改善。其余患者围术期未发生明显并发症，术后3～5d出院。

2.4临床随访 对23例患者跟踪随访3个月～1年，1例有新发颈内动脉系统梗死，余无明显新发脑梗死及后循环缺血病例。其中有4例颅内段椎基底动脉狭窄及1例椎动脉起始段狭窄术后6个月内DSA复查未见明显再狭窄，剩余8例椎动脉起始段狭窄术后均有颈部血管彩超复查，未见明显再狭窄。 3 讨论

3.1术前评估 相比单纯药物治疗，支架成形术在围术期仍具有一定的风险。因此术前应做仔细评估，明确手术适应症是否强烈，以防止手术扩大化；剔除无适合血管条件患者如血管明显迂曲等以确保手术成功率，同时规避手术操作风险。因基底动脉尖部解剖及支架顶端设计特点，针对基底动脉尖部附近狭窄，一方面考虑支架接近顶端容易损伤血管，或不能完全覆盖斑块，另一方面可能出现严重基底动脉尖部血管闭塞事件，本研究亦将该类狭窄排除在外。 3.2手术操作 微导丝穿过狭窄后应造影以确保其在血管腔内，微导丝末端不必过远，以有足够支撑力让支架通过并稳定释放即可。支架释放前要注意消除整个操作系统的张力，防止释放过程中支架移位，造影确认支架位置以达到理想定位。球囊充盈应相对缓慢，释放压最好不要超过命名压，以免造成血管夹层或过度扩张导致血管破裂。允许不超过30%的残余狭窄，若残余狭窄明显，则另用与支架直径相当、长度略小球囊实施后扩。支架释放后造影仔细确认支

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架位置、贴壁情况、是否有夹层、血流情况及有无血管影缺失，确认无误后再撤出微导丝以防进一步操作。

3.3支架选择 支架直径不应大于靶血管正常管径，支架长度应完全覆盖狭窄段且能超过病变2mm以上。

3.4椎动脉起始段狭窄 Apollo支架在治疗颅内椎基底动脉狭窄方面已取得肯定疗效[1，2]。因其是专用颅内支架，其径向支撑力较外周支架小，能否满足椎动脉起始段成形术需要值得探讨。本研究对9例椎动脉起始段狭窄Apollo支架成形术后随访发现，9例患者在3～12个月内均无新发后循环缺血表现，1例行DSA造影，其余8例术后每3个月均行血管超声检查，支架未见明显塌陷或回缩，提示Apollo支架径向支撑力可以满足椎动脉起始段成形术需要。值得注意的是，在该处释放支架时释放压应略大于命名压，一般不低于8atm，以确保支架完全打开，增加支架的稳定性。支架定位要求精准，支架近端要突入锁骨下动脉1～2mm以起\锚定\作用。

3.5围术期并发症与再狭窄 文献报道，Apollo球囊扩张支架围术期脑卒中的发生率为6.5%。本组病例中有1例出现轻度神经功能缺损，占4.3%，可能与病例数少有关。支架置入成功率100%，可能与严格选择病例有关。支架成形术治疗脑动脉狭窄的主要缺点是有一定的再狭窄率。因本组病例中仅有5例接受DSA随访，故尚不能精确评估其再狭窄情况。 通过本组病例提示，Apollo球囊扩张支架治疗经过严格筛选及仔细评估的椎基底动脉狭窄是安全有效的，尚需多中心大样本研究进一步证实。 参考文献：

[1]徐晓彤，姜卫剑，杜彬，等. 颅内椎基底动脉狭窄支架成形术后的远期疗效[J].中国卒中杂志，2008，3（11）：798-802.

[2]高坤，马宁，缪中荣，等. 应用Apollo球囊扩张支架治疗症状性颅内椎-基底动脉重度狭窄的临床研究[J].中国医药导报，2012，9（28）152-154. 编辑/哈涛