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附件四

授权委托书

兹全权委托 先生(女士)【以下简称“受托人”】代表本单位【以下简称“委托人”）出席2011年4月9日召开的龙岩商会大厦业主大会, 对本次业主大会会议审议的事项按本授权委托书的指示进行投票表决或由受托人根据实际情况对本次业主大会审议事项（含本次业主大会临时增加的审议事项）进行表决，受托人的表决行为均代表本单位表决行为，本单位均予以认可并愿意承担因此产生的法律后果。

委托人（龙岩商会大厦业主)： （盖公章）

法定代表人（签字或盖章）：

受托人（签名）： 受托人身份证号码：

委托日期：2011 年 月 日

委托有效期：自本授权委托书签署之日起至本次龙岩商会大厦业主大会结束为止。

本单位对本次龙岩商会大厦业主大会会议审议事项的表决指示如下： 序号 1 2 3 审议事项 审议“关于修改《龙岩商会大厦合资建设章程》第三十八条的议案” 赞成 反对 弃权 注 1：委托人对受托人的表决指示，应在审议事项相应的方框中打“√”表示指示的表决意见，并在其他两个方框中划“—”。对同一审议事项不得有两项或多项表决意见。如果委托人对某一审议事项的表决意见未作具体指示或者对同一审议事项有两项或多项表决意见指示的，受托人有权按自己的意思决定对该事项进行投票表决。 注2：本授权委托书复印或自制均有效。