内容发布更新时间 : 2024/4/28 23:54:22星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

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2.叙述慢性肾小球肾炎晚期的病理变化与临床表现。 3.简述膜性肾小球肾炎的病理变化与临床表现。

4.肾盂肾炎有哪些感染途径和诱因？为什么女性多于男性？ 5.简述急性肾盂肾炎的病理变化。解释其临床表现。 6.区别肾小球肾炎与肾盂肾炎的不同点。 7.简述肾细胞癌的病理变化与扩散途径。 8.简述膀胱癌的病理变化与扩散途径。

第八章答案

一、名词解释

1.肾小球肾炎：是一组以肾小球损伤为主的变态反应性疾病。

2.肾病综合征：指临床以大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症（即“三高一低”）为主的肾小球疾病。

3.蚤咬肾：指急性弥漫性增生性肾小球肾炎时，肿大的肾脏表面及切面可见散在的出血点，状似蚤咬，故称之。

4.颗粒性固缩肾：指慢性肾小球肾炎的晚期，双肾呈对称性缩小，重量减轻，颜色苍白，质硬，表面呈弥漫性细颗粒状，故称之。

5.新月体：指快速进行性肾小球肾炎时，肾球囊壁层上皮细胞增生，堆积形成多层环形，围绕于血管球周围的上皮性新月状或环状体。

6.少尿：指每24小时尿量少于400mm。 7.多尿：指每24小时尿量超过2000mm。

8.夜尿：指夜间尿量与白天尿量相等或超过白天尿量。

9.低比重尿：指肾浓缩及稀释功能丧失，尿比重固定在1.008～1.020之间。

10.管型尿：指肾小球肾炎时，因肾小球毛细血管壁受损，通透性增加，使大分子的蛋白质和红细胞等滤出或漏出，在肾小管腔内汇集凝聚成各种管型随尿排出，故称之。

11.肾盂肾炎：指由细菌感染引起的肾盂黏膜及肾间质的急性化脓性炎症。

12.膀胱刺激征：指膀胱或尿道受急性炎症刺激所出现的尿频、尿急和尿痛等症状。 二、填空题

1.①肾小球 ②变态反应性 ③肾小球细胞数目增多 ④肾小球基底膜增厚 ⑤肾小球内炎性渗出和坏死 ⑥肾小球玻璃样变和硬化

2.①原位免疫复合物形成 ②循环免疫复合物沉积

3.①急性肾小球肾炎 ②急进性肾小球肾炎 ③肾病综合征 ④无症状性血尿或蛋白尿 ⑤慢性肾小球肾炎

4.①大红肾或蚤咬肾 ②毛细血管内皮细胞 ③系膜细胞 5.①起病急 ②血尿、轻或中度蛋白尿 ③水肿 ④高血压 6.①肾球囊壁层上皮细胞增生 ②新月体或环状体

7.①大白肾 ②毛细血管基底膜 ③大量蛋白尿 ④高度水肿 ⑤高脂血症 ⑥低蛋白血症 8. ①不明显 ②大量脂质沉积

9.①毛细血管基底膜增厚 ②系膜增生 ③血尿 ④蛋白尿 ⑤肾病综合征

10.①血管系膜细胞 ②基质 ③青少年 ④无症状性蛋白尿和血尿 ⑤慢性肾炎综合征等。 11.①系膜细胞增生 ②系膜基质增多 ③IgA

12.①颗粒固缩肾 ②呈对称性缩小 ③苍白 ④变硬 ⑤弥漫性细颗粒状 13.①纤维化、玻璃样变 ②萎缩消失 14.①尿的变化 ②肾性高血压 ③贫血 ④蛋质血症 15.①多尿 ②夜尿 ③低比重尿 16.①细菌 ②化脓性

17.①上行性感染 ②血源性感染 ③大肠杆菌 18.①化脓性炎症伴脓肿形成 ②充血、水肿

19.①腰痛 ②尿的变化 ③膀胱刺激征

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20.①缩小 ②变硬 ③多数大小不等的凹陷性瘢痕

21.①肾小管上皮细胞 ②透明细胞癌 ③乳头状癌 ④嫌色细胞癌 ⑤血尿 ⑥腰部疼痛 ⑦肾区肿块等

22.①膀胱侧壁 ②膀胱三角区 ③移行细胞癌 ④鳞状细胞癌 ⑤腺癌

三、选择题

1.A 2.C 3.B 4.E 5.B 6.E 7.D 8.C 9.A 10.E 11.A 12.E 13.B 14.C 15.A 16.D 17.E 18.B 19.D 20.C

21.A 22.A 23.E 24.C 25.D 26.B 27.E 28.D 29.A 30.D 31.C 32.B 33.C 34.E 35.C 36.C 37.B 38.A 39.C 40.E

41.B 42.C 43.D 44.A 45.E 46.E 47.D 48.A 49.C 50.B 51.E 52.B 53.A 54.D 55.B 56.A 57.B 58.A 59.E 60.E

61.C 62.C 63.D 64.A 65.A 66.A 67.D 68.B 69.A 70.B 四、问答题

1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎

（1）病理变化：镜下观，病变呈弥漫性累及双侧肾脏的肾小球，同时伴有渗出或变质性改变。①肾小球的变化：肾小球体积增大、细胞数量增多。是由于肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞明显肿胀增生及嗜中性粒细胞和单核细胞渗出所致。②肾小管的变化：肾近曲小管上皮细胞水肿，肾小管腔内可出现各种管型。③间质的变化：肾间质充血、水肿，并伴有少量炎细胞浸润。肉眼观察：双肾体积呈对称性增大，被膜紧张，表面光滑，充血呈红色，故有“大红肾”之称。有的病例在肾脏的表面及切面可见散在的出血点，状似蚤咬，故又称为“蚤咬肾”。

（2）病理临床联系：①尿的变化：由于肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞的肿胀增生，使毛细血管狭窄、闭塞，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，引起少尿，严重者出现氮质血症。又由于肾小球毛细血管受损，通透性增高，使红细胞和血浆蛋白滤出或漏出增多，出现血尿、蛋白尿、管型尿等。②水肿：由于肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能相对正常，引起水钠潴留，此外也可能与变态反应引起全身毛细血管的通透性增加有关，病人常有轻或中度水肿，严重时波及全身。③高血压：主要是钠、水潴留引起血容量增加所致。

2.慢性肾小球肾炎

（1）镜下观察：①肾小球的变化：在慢性肾炎的早期，可看到不同类型肾炎（如肾小球体积增大、新月体等）的病变特点。晚期，可见大多数肾小球纤维化、玻璃样变；病变较轻的肾小球发生代偿性肥大，肾球囊腔呈扩张状态。②肾小管的变化：由于肾小球玻璃样变，使所属的肾小管萎缩、纤维化、消失。部分病变轻的肾小球所属的肾小管扩张呈囊状。③间质的变化：肾间质内纤维组织增生，纤维化，使病变的肾小球相互靠拢、集中，此为慢性肾炎晚期在组织学上的一个特征。同时伴有炎细胞浸润。肉眼观察：双侧肾脏体积呈对称性缩小，重量减轻，颜色苍白，质地变硬，表面呈弥漫性细颗粒状，故称继发性颗粒固缩肾。

（2）病理临床联系 ①尿的变化：由于大量肾单位破坏，功能丧失，血液经过部分残存的肾单位速度加快，肾小球滤过率增加，而肾小管的重吸收功能有限，尿的浓缩功能降低，从而出现多尿、夜尿和低比重尿。但因残存肾单位的结构和功能相对正常，故血尿、蛋白尿和管型尿不如早期明显，水肿也轻微。②肾性高血压：由于大量肾单位破坏，肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素系统，引起血压升高。③贫血：因肾组织破坏，促红细胞生成素减少及体内大量代谢产物潴留，抑制骨髓的造血功能，引起贫血。④氮质血症：随着病变的发展，病情的不断加重，残存的肾单位越来越少，代谢废物排出障碍，血液中NPN含量增高，导致氮质血症。

3.膜性肾小球肾炎

（1）病理变化 镜下观察：肾小球早期病变不明显，晚期，肾小球毛细血管基底膜呈弥漫性增厚，管腔狭窄、闭塞，肾小管上皮细胞变性，肾间质纤维组织增生。肉眼观察：早期双肾肿大，色苍白，故称“大白肾”。晚期肾体积缩小，表面呈细颗粒状。

（2）临床表现 膜性肾小球肾炎的临床主要表现为肾病综合症，以大量蛋白尿、低蛋白血症、全身水肿、高脂血症和脂尿为特征。由于肾小球基底膜严重损伤，通透性增加，大量蛋白质包括大分子蛋白经肾小球滤出，引起严重非选择性蛋白尿和低蛋白血症。又因低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低，以及肾血流量减少，肾小球滤过率降低，使醛固酮和抗利尿激素分泌增加，导致钠、水潴留，全身水肿。蛋白血症又可刺激肝脏合成含有胆固醇的脂蛋白代偿性增多，从而导致高脂血症。

4.肾盂肾炎 （1）感染途径：肾盂肾炎的感染途径主要有上行性感染和血源性感染两种。常见的诱因有①尿路阻塞，如尿路结石、前列腺肥大、妊娠子宫、尿道炎和尿道损伤后的瘢痕狭窄、以及输尿管畸形或发育不全等，

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引起尿路完全或不完全阻塞。②医源性因素，如导尿术、膀胱镜检查和其它尿道手术、器械操作等，损伤尿道黏膜或消毒不严，将病原菌带如膀胱引起感染。③尿液反流，有利于细菌侵入肾组织引起感染。

（2）临床以女性多于男性，是由于女性尿道短；激素变化有利于细菌对粘膜粘附；缺乏男性前列腺液含有的抗菌物质，故女性发病率比男性高。

5.急性肾盂肾炎

（1）病理变化 镜下观察：肾盂黏膜充血、水肿，伴有大量中性粒细胞浸润。肾间质化脓性炎症伴脓肿形成。肉眼观察：病变累及一侧或两侧肾脏，肾体积肿大、充血，表面可见散在多数大小不等的黄色或黄白色脓肿，周围有暗红色的充血带环绕。切面有黄色脓肿灶，肾盂表面有脓性渗出物。

（2）临床表现 ①全身症状和尿的变化：是由于肾盂和间质的急性化脓性炎症，出现寒战、发热、白细胞增高等全身症状和脓尿、菌尿和管型尿。②腰痛：由于肾脏肿大，包膜紧张以及炎症刺激肾周围组织的神经末梢，使病人出现腰部酸痛和肾区叩击痛。③膀胱刺激症状：是由于膀胱和尿道的急性炎症刺激，出现尿频、尿急、尿痛等症状。

6.肾小球肾炎与肾盂肾炎的区别见下表： 病变性质 发病原因 发病机制 病变特点 临床表现 结 局

超敏反应性炎症 多种抗原

原位免疫复合物形成；循环免疫复合物沉积 弥漫性肾小球损伤；双侧肾脏同时受累 治愈或转为慢性肾炎导致肾功能衰竭

肾小球肾炎

化脓性炎症 细菌

上行性感染；血源性感染

肾盂肾间质化脓；双侧肾脏不对称性病变 治愈或转为慢性肾盂肾炎导致肾功能衰竭

肾盂肾炎

急性肾炎综合征 肾病综合征 慢性肾炎综合征 寒战、高热；腰痛；脓尿菌尿、蛋白尿、血尿

7.肾细胞癌

（1）病理变化 镜下观察：组织学类型有：①透明细胞癌；②乳头状癌；③嫌色细胞癌。肉眼观察：肾细胞癌以肾的上极为多见，单个圆形，大小差别很大；切面癌组织呈灰黄色或灰白色，其间常有出血、坏死、软化和钙化等改变，构成红、黄、灰白相间的多彩性外观，癌组织与邻近的肾组织分界不明显，常有假包膜形成。

（2）扩散途径 肾细胞癌具有广泛转移的特点：①血道转移：肾癌细胞常在早期即侵入肾静脉引起血道的远处转移，如肺、骨、肝、肾上腺和脑等器官；②淋巴道转移：肾癌细胞常首先转移到肾门及主动脉旁淋巴结；③肾癌细胞亦可直接蔓延浸润到肾周围组织。

8.膀胱癌

（1）病理变化镜下观察：膀胱癌以移行细胞癌最为常见（占90％），根据癌细胞的分化程度可分为三级，鳞状细胞癌和腺癌较为少见。肉眼观察：膀胱癌好发于膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处。单发或多发，大小不一，肿瘤与膀胱黏膜有蒂相连，呈乳头状或菜花状，向黏膜面突起。肿瘤表面有坏死、溃疡和感染等。

（2）扩散途径膀胱癌主要经淋巴道转移至局部或邻近的淋巴结。晚期可经血道转移到肺、肝、骨、肾及肾上腺等处。

第八章 泌尿系统疾病

一、名词解释

肾小球肾炎 肾病综合征 蚤咬肾 颗粒性固缩肾 新月体 少尿 多尿 夜尿 低比重尿 管型尿 肾盂肾炎 膀胱刺激征 二、填空题

1.肾小球肾炎是一组以 损伤为主的 疾病。其基本病理变化有 、 及 。

2.肾小球肾炎的发病机制主要是通过 和 而引起。

3.肾小球肾炎根据其临床表现与病理类型的对应关系，可分为 、 、 、 、 。

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4.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的肉眼称 ，镜下主要改变是肾小球内 和 增生。

5.通常将起病急，以 、 、 、 等为主要临床表现者称为急性肾炎综合症。

6.快速进行性肾小球肾炎镜下主要病变特点是 增生形成 。

7.膜性肾小球肾炎的肉眼观称 ，镜下后期主要是 弥漫性增厚。肾病综合症表现为 、 、 、 。

8.轻微病变性肾小球肾炎在光镜下观察肾小球的改变 ，而肾小管上皮细胞内有 ，故称为脂性肾病。

9.膜性增生性肾小球肾炎是以肾小球 和 为特征，临床主要表现为 或 。

10.系膜增生性肾小球肾炎的病变特点是弥漫性肾小球 和 增生。好发于 ，临床表现为 或 。

11.IgA肾炎的病变特点是肾小球 、 和系膜区 沉积。

12.慢性肾小球肾炎肉眼观称 ，两肾体积 ， ，质 ，表面 。

13.慢性肾小球肾炎镜下观察，两肾大部分肾小球 ，其所属肾小管 。 14.慢性肾炎表现为 、 、 、 等。 15.慢性肾炎患者尿的变化是 、 、 。

16.肾盂肾炎是由 感染引起的肾盂粘膜及肾间质的 炎症。 17.肾盂肾炎的感染途径有 、 。最常见的致病菌是 。 18.急性肾盂肾炎镜下见肾间质的 ，肾盂粘膜 。 19.急性肾盂肾炎的典型表现是 、 和 。 20.慢性肾盂肾炎，肉眼观查见肾脏的形状不规则，体积 ，质 ，表面有 。 21.肾细胞癌是来源于 的恶性肿瘤。组织学分 、 、 。主要临床表现为 、 、 等。

22.膀胱癌的好发部位为 和 近输尿管开口处。镜下分 、 、 。 三、选择题

1.肾小球肾炎属于：

A.超敏反应性炎症 B.化脓性炎症 C.变质性炎症 D.出血性炎症 E.纤维素性炎症 2.急性链球菌感染后肾小球肾炎属于：

A.新月体性肾小球肾炎 B.膜性肾小球肾炎 C.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 D.轻微病变性肾小球肾炎 E.膜性增生性肾小球肾炎 3.下述哪项不属于继发性肾小球肾炎？

A.糖尿病引起的肾损害 B.原发性肾小球肾炎 C.高血压引起的肾损害 D.肾血管硬化 E.过敏性紫癜引起的肾损害 4.肾小球肾炎的发病机制是：

A.抗原沉积 B.病原微生物直接感染 C.激素分泌紊乱引起 D.肾间质炎症累及肾小球 E.抗原抗体反应引起

5.下述哪项不属于肾小球肾炎原位免疫复合物沉积？

A.抗肾小球基底膜抗体沉积 B.循环免疫复合物沉积 C.植入性抗原 D.Heymann肾炎 E.肾小球其它抗原

6.肾小球肾炎中显示免疫荧光阳性的物质是：

A.血浆蛋白质 B.细菌和抗体 C.抗原和抗体 D.抗原和补体 E.免疫球蛋白和补体 7.荧光检查形成连续线形荧光的是：

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A.Heymann肾炎 B.循环免疫复合物沉积 C.植入性抗原 D.肾小球基底膜抗体沉积 E.肾小球其它抗原

8.与急性弥漫性增生性肾小球肾炎发生有关的常见病原菌是：

A.病毒 B.葡萄球菌 C.溶血性链球菌 D.大肠杆菌 E.肺炎链球菌 9.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的主要病变是：

A.毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生 B.毛细血管的纤维素样坏死 C.毛细血管内血栓形成

D.毛细血管基底膜增生 E.抗原抗体复合物沉积 10.急性弥漫性增生性肾小球肾炎中增生的细胞是：

A.肾小球内的粒细胞 B.肾小球球囊脏层细胞 C.肾小球球囊壁层细胞 D.肾小球周围的纤维母细胞 E.毛细血管内皮细胞和系膜细胞 11.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的肉眼特点称：

A.大红肾或蚤咬肾 B.瘢痕肾 C.大白肾或蚤咬肾 D.多囊肾 E.颗粒性固缩肾 12.下列哪项不是急性弥漫性增生性肾小球肾炎的尿改变？ A.少尿 B.无尿 C.血尿 D.蛋白尿 E.脓尿 13.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变性质是：

A.急性化脓性炎症 B.急性增生性炎症 C.急性出血性炎症 D.急性浆液性炎症 E.急性纤维素性炎症

14.急性弥漫性增生性肾小球肾炎水肿发生的主要原因是：

A.淋巴回流受阻 B.低蛋白血症 C.钠、水潴留 D.毛细血管血压升高 E.血浆胶体渗透压降低

15.急性弥漫性增生性肾小球肾炎引起高血压的机制是：

A.钠、水潴留引起血容量增多 B.血管紧张素分泌增多 C.肾素分泌增多 D.动脉血管痉挛

E.血浆胶体渗透压降低

16.急性弥漫性肾小球肾炎引起肾小球滤过率下降与下述哪项因素无关？

A.毛细血管内皮细胞增生 B.系膜间质细胞增生 C.肾小球毛细血管腔狭窄 D.循环血量减少 E.毛细血管腔闭塞 17.下述哪项不是急性肾炎综合症的表现？ A.血尿 B.蛋白尿 C.高血压 D.水肿 E.贫血

18.下述哪项不是急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化？

A.肾小管内出现管型 B.肾小球基底膜增生 C.肾间质炎细胞浸润 D.肾间质充血、水肿

E.毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生 19.下述疾病中最有可能引起血尿的是：

A.膜性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.糖尿病 D.急性肾小球肾炎 E.高血压肾 20.快速进行性肾小球肾炎的病变特点是：

A.肾小球内血管系膜细胞增生 B.肾小管上皮细胞变性 C.肾小球囊壁层上皮细胞增生 D.肾间质充血水肿 E.肾小球基底膜不规则增厚 21.快速进行性肾小球肾炎增生的细胞是：

A.肾小囊壁层上皮细胞 B.肾小球毛细血管内皮细胞 C.肾小囊脏层上皮细胞 D.纤维细胞 E.肾小球间质细胞 22.快速进行性肾小球肾炎的肉眼特点是：

A.肾脏增大，苍白色 B.肾脏增大，暗红色 C.肾脏缩小，暗红色 D.肾脏缩小，苍白色

E.肾脏正常，暗红色

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