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新病案首页病人费用填写方法探讨

作者：王明举 胡桂平 雷艳 王霞 魏森 来源：《经济师》2013年第04期

摘 要：为了方便新病案首页中病人费用的填写，介绍了HIS系统诊疗项目字典表和药品字典中按树形结构增加费用分类编码，以数据库存储过程的方式完成计算，以后台任务的形式导入。这种方式对原有的HIS和电子病历系统的改造很小，简单易行，花费时间较少，值得推广。

关键词：新病案首页 费用 分类 中图分类号：F234 文献标识码：A 文章编号：1004-4914（2013）04-259-02

根据卫生部卫医政发[2011]84号文件，卫生部要求自2012年1月1日开始施行新的病案首页。采用新病案首页的目的是为进一步提高医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平，加强医疗质量管理与控制工作，完善病案管理，为付费方式改革提供技术基础{1}。 一、填写要求

新病案首页增加了许多信息采集栏目，例如对于病人在住院期间发生的费用，要求填写更加准确。具体如图1所示。

文件规定，“医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写。”笔者所在的湖北医药学院附属太和医院2000年就在湖北省最早实行了住院费用一日清制度，给病人提供住院一日清单。目前所有的病人结算，无论是自费，还是城镇职工基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险，新型农村合作医疗等各种身份均已实现现场实时结算。按照规定要求，可以不填写这些栏目。但为了方便病人费用统计和分析工作，我院决定仍然在新病案首页中体现病人的相关费用情况。 二、过程分析

1.项目分类。根据分析，新病案首页要求填写的病人的费用并不复杂，除了“自付金额”这项数据与HIS的结算系统有关外，其余的只是涉及到病人结算后费用的分类问题。因此，可不对HIS的结算系统进行改造，而是对病人的费用中诊疗项目和药品项目费用重新分类即可。 根据分析，新病案首页的费用分类情况实际是树形分类结构。首先我们在HIS系统的诊疗项目字典表、药品项目字典表里添加一列，作为合并归类费用的依据。这一列的数据按表1的树形结构代码填入。

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例如“一级护理”，分类编码0103，“大换药”，分类编码0102等等。

有些HIS系统字典表里不能随意增加字段，否则程序会报错。这种情况下，可单独建立一张表，这张表里的字段有两列，一列是诊疗收费项目和药品的编码，另一列是费用分类码。在诊疗收费项目字典表，药品字典表这两张表上建立触发器，当诊疗项目和药品字典发生插入、删除、更新时候，自动往这张表上更新数据。这样就可以保证任何一条收费诊疗项目和药品均有对应的费用分类编码。但计算费用分类时，分类代码就必须从这张对应表中取{2}。 2.费用计算。费用分类计算时候，实际与HIS的结算无关。我们可直接在HIS的后台数据库上编写存储过程，以SQL Server为例。某个病人的费用结算完毕后，我们将病人的所有费用细目数据按对应的项目字典费用分类代码分类，做求和运算即可。按字典四位分类运算可确定到二级，如某个病人的对应所有费用细目分类为0101的，求和计算即一般医疗服务费；分类代码为0102，求和计算为一般治疗操作费。如果按两位分类计算，即收费分类代码前两位是01的，求和为综合医疗服务类费用。以此类推，则病人的所有项目分类可以非常清晰、快捷地计算出来。

3.填写。我们采取了两种方式来填写费用。一种情况是医生在填写病案首页时候，点击计算按钮，如果该病人已经结算，则系统自动将费用分类，然后插入当前病人的病案首页中。 另外一种情况是在服务器上设置数据库的后台任务，每天晚上自动计算，将当天结算的病人的费用情况产生数据，按住院号一一计算，对应导入到病案数据库中。如果采用第二种，则基本上实现了全自动的方式填写，不需要人为干预{3}。 三、应用效果

采取对诊疗项目字典表和药品字典表增加新的树形结构的分类代码方式，然后在后台数据库上设计存储过程，由存储过程完成计算，由后台任务导入到病案数据库。这种方式对原有的HIS和病案系统的改造很小，简单易行，花费时间较少。因此，具有很强的推广价值。 注释：

{1}卫生部关于修订住院病案首页的通知（卫医政发[2011]84号）[S].北京，2011 {2}李晓华，舒迎春.医院病案管理系统的改造[J].中国病案，2007，8（2）：41 {3}曾样伦，黄芬.医院信息系统与病案管理系统接口的开发应用[J].中国病案，2006，7（12）：36

（作者单位：湖北医药学院附属太和医院 湖北十堰 442000） （责编：若佳）

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