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2017年实践技能考试临床职业医师第一站试题卡 题卡号：4
病史采集
简要病史：女45，发热，腹痛，呕吐8小时
1. 现病史
（1） 根据主诉及相关鉴别询问
1) 发病诱因：有无劳累及感染，有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、饮酒、服
用药物、精神因素。
2) 发热：程度、热型、有无胃寒或寒战。
3) 腹痛：性质、程度、具体部位，有无规律性，有无放射及转移，加重或缓解因素，腹痛
与呕吐的关系。
4) 呕吐：发生的时间、频率、呕吐物气味、性状、量，加重或缓解因素。
5) 伴随症状：有无反酸、烧心，有无发热、头痛、头晕、心悸、腹泻，有无皮肤黄染。 （2） 诊疗经过：
1） 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝肾功能、腹部B超。 2） 治疗情况：是否用过抗菌药物、止吐药及胃黏膜保护剂治疗，疗效如何。 （3） 一般情况
近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。 2. 其他相关病史
（1） 有无药物过敏史。
（2） 与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史、
有无手术史。月经及婚育史。
病例分析
病历摘要：男，洗澡滑倒，右侧胸痛，X线，CT示右侧第八肋间错位，
其余检查未见异常。
1. 初步诊断
胸部闭合性损伤 右侧第8肋骨骨折 2. 诊断依据
胸部外伤史，X线，CT示右侧第八肋间错位，局部明显压痛 3. 鉴别诊断
（1）心脏压塞 （2）闭合性气胸 4.进一步检查
（1）血常规、血生化 （2）胸腔穿刺 5.治疗原则
（1）保持呼吸道通畅，吸氧 （2）注意休息，避免剧烈运动。
2017年实践技能考试临床职业医师第一站试题卡 题卡号：6
病史采集
简要病史：女45，发热，腹痛，呕吐8小时
3. 现病史
（4） 根据主诉及相关鉴别询问
6) 发病诱因：有无劳累及感染，有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、饮酒、服
用药物、精神因素。
7) 发热：程度、热型、有无胃寒或寒战。
8) 腹痛：性质、程度、具体部位，有无规律性，有无放射及转移，加重或缓解因素，腹痛
与呕吐的关系。
9) 呕吐：发生的时间、频率、呕吐物气味、性状、量，加重或缓解因素。
10) 伴随症状：有无反酸、烧心，有无发热、头痛、头晕、心悸、腹泻，有无皮肤黄染。 （5） 诊疗经过：
3） 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝肾功能、腹部B超。 4） 治疗情况：是否用过抗菌药物、止吐药及胃黏膜保护剂治疗，疗效如何。 （6） 一般情况
近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。 4. 其他相关病史
（3） 有无药物过敏史。
（4） 与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史、
有无手术史。月经及婚育史。
病例分析
病历摘要：男性，77岁，左侧肢体无力伴口齿不清3小时。患者3小时前起床时，自觉
左侧肢体无力，无法爬起，伴口齿不清。颅脑CT未见脑实质异常密度灶。既往有高血压病史3年，吸烟史20年。查体：查体合作，言语不清。浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿啰音。专科检查：双侧瞳孔等大等圆，左侧面部痛觉较右侧减退，伸舌偏左。实验室检查：血常规：Hb 134g/L，RBC4.3×1012/L，Plt 245×109/L。 初步诊断
1急性右侧脑血栓形成 2高血压3级，很高危 诊断依据 鉴别诊断
脑出血 脑栓赛 颅内占位病变 进一步检查
头颅MRI或复查头颅CT 颅脑血管CT（CTA） 血常规、凝血功能、血脂、血糖 治疗原则
溶栓治疗 控制血压、维持生命征稳定 抗血小板凝聚治疗 减轻脑水肿、降低颅内压和防止并发症治疗 二级预防，康复锻炼
2017年实践技能考试临床职业医师第一站试题卡 题卡号：9
病史采集
简要病史：女性，66岁。上腹胀痛4天，发热、呕吐6小时急诊就诊
5. 现病史
（7） 根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因：
发热：程度、热型、有无胃寒或寒战。
11) 腹痛：性质、程度、具体部位，有无规律性，有无放射及转移，加重或缓解因素，腹痛
与呕吐的关系。
12) 呕吐：发生的时间、频率、呕吐物气味、性状、量，加重或缓解因素。
13) 伴随症状：有无反酸、烧心，有无发热、头痛、头晕、心悸、腹泻，有无皮肤黄染。 （8） 诊疗经过：
5） 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝肾功能、腹部B超。 6） 治疗情况：是否用过抗菌药物、止吐药及胃黏膜保护剂治疗，疗效如何。 （9） 一般情况
近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。 6. 其他相关病史
（5） 有无药物过敏史。
（6） 与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史、
有无手术史。月经及婚育史。
病例分析
病历摘要：男性，35岁，咳嗽，发热个月。患者1个月来无明显诱因出现咳嗽，咳少量
白黏痰，偶有痰中带血，伴发热，体温37.6℃-38℃;查体：T 37.6℃，P80次/分，R18次/分，BP 118/70 mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大……
初步诊断
双肺肺结核 诊断依据
鉴别诊断
慢阻肺 支气管肺癌 先天性肺囊肿 进一步检查
谈培养+药敏饰演，痰细胞学检查 痰涂片抗酸染色、PPD试验 动脉血气分析 肺功能测定 支气管镜检查 治疗原则
休息、吸氧、止咳、祛痰、营养支持 光谱抗生素抗感染治疗 支气管舒张剂 戒烟健康教育