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脑梗死急性期阿司匹林和氯吡格

作者：雷双联等

来源：《心脑血管病防治》2014年第06期

[关键词]脑梗死；治疗；阿司匹林；氯吡格雷

中图分类号：文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）06_0520_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.29目前我国的脑血管病的死亡率已经超过心血管病成为第一死因，而缺血性脑卒中占卒中总数的80%。众所周知，抗血小板治疗是脑梗死急性期基本用药之一。本文旨在探讨治疗脑梗死急性期，传统单用阿司匹林和阿司匹林联合氯吡格雷的疗效观察进行比较。为此，我们对住院的脑梗死患者进行了相关研究。 1资料与方法

1.1一般资料：选择将2008年12月至2012年11月住院治疗的初次脑卒中，确诊为脑梗死患者共206例，其中男105例，女101例，年龄52～79岁，平均（63.72±8.51岁）。入选标准：（1）均符合《2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南》的脑梗死诊断标准[1]，并经颅脑CT或MRI证实，显示有明确的中小梗死灶（梗死部位主要分布于皮层下、基底节、丘脑以及多发性腔隙性脑梗死；（2）排外大面积脑梗死伴昏迷状态而且生命体征不稳定者；（3）发病时间均在48h内；（4）因错过时间窗未溶栓或家属拒绝溶栓。排除标准：（1）严重心、肝、肺、肾、痛风、肿瘤或上消化道出血等疾病；（2）血小板计数低于100×109/L。所有患者参照美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）进行神经功能缺损程度评分[2]。因为基础NIHSS=7分可作为区分急性脑梗死患者临床预后好坏的一个诊断决策点[3]，故将患者分为基础NIHSS（入院NIHSS）评分≤7分（100例）为A组，基础NIHSS评分>7分（106例），为B组，共两组。采用随机数字法将206例患者分为两组，治疗组108例（其中A组52例），对照组98例（A组48例）。其中两组患者在病情轻重程度、年龄、性别构成、危险因素等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究获得本院伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。

3讨论众所周知，阿司匹林是脑梗死治疗的最基本药物之一，它通过抑制环氧化酶进而降低血小板内花生四烯酸转化为TXA2，从而抑制血小板聚集[6]。但急性脑缺血卒中采用规律的阿司匹林治疗仍有较高的卒中复发率，可出现阿司匹林抵抗现象[7]，原因可能由于血小板聚集是多途径、多因素参与的过程，环氧化酶抑制只是其中的一个环节。氯吡格雷是第二代ADP受体拮抗剂，具有血管内皮保护和稳定易损斑块的作用。阿司匹林不改变氯吡格雷对由ADP诱导的血小板聚集的抑制作用。二者联合使用具有协同作用[8]。CARESS研究表明，阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗以及二级预防脑梗死疗效优于阿司匹林单药治疗[9]，同时，王拥军等认为：在权衡出血风险和预防卒中复发效益之后，单用阿司匹林和阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗，两组的出血风险在21天内无统计学意义，但后者21天之后卒中复发率降低

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[10]。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版指出[1]：卒中发生48小时内应用抗血小板药物，能显著降低随访期末的病死或残疾率，推荐的药物为阿司匹林、氯吡格雷。而今年4月30日，美国心脏学会/卒中学会（AHA/ASA）在《Stroke》杂志联合在线发布最新版卒中二级预防指南，指出：脑卒中或TIA患者24小时内可以启动阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗，持续用药90天。本研究中，治疗组在对照组基础上加用氯吡格雷联合抗血小板治疗，较对照组NIHSS评分、Barthel指数均有明显改善，总有效率明显高于后者。而不良反应也未见明显增加，由此可见，阿司匹林联合氯吡格雷联合治疗，适用于脑梗死急性期治疗，安全性较高，值得临床推广。但是，本研究存在一定不足，需要进一步观察两组的出血风险和复发率，亟待临床继续随访观察。 参考文献

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