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国家电梯质量监督检验中心

设备品种 产品名称 产品型号 产品编号 自动扶梯和自动人行道型式试验原始记录

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□自动扶梯 □自动人行道 制造日期 申请单位统一社会信用代码 申请单位名称 申请单位注册地址 制造单位名称 制造单位注册地址 制造地址 试验地点 试验日期 试验项目 试验条件 全部试验项目 样机状态 型式试验类别 □首次 环境温度 ℃： 相对湿度 %： 供电电压 V： 其它： □《电梯型式试验规则》（TSG T7007-2016） □GB 16899－2011《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》、□EN 115-1:2008 +□A1:2010、□EN 115-1:2017 型式试验□合格□不合格。 试验依据 试验结果汇总 试验： 校核：

受控编号：NET-RTR 03－19

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自动扶梯和自动人行道型式试验原始记录

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型式试验样机主要技术参数及配置表

设备品种 名义速度 提升高度 梯路传动方式 工作环境 特殊功能 □自动人行道（/） m □链条传动 □齿条传动 □室内 □室外 型号 驱动主机与梯级（踏板、胶带）之间的连接方式 驱动主机 制造单位名称 驱动 主机 减速器型式 减速装置 制造单位名称 电机型号 额定电压 额定转速 电机制造单位名称 型号 附加 制动器 结构型式 制造单位名称 启动方式 控制 系统 控制柜型号 调速器型号 控制装置型号 安全电路型号 电气安全装置 制造单位名称 可编程电子安全相关系统型号 功能及SIL等级 见附录7 制造单位名称 数量 V r/min 额定功率 额定电流 绝缘等级 □1组 □2组 减速比 kW A □链条 □齿轮箱 □V带 □多楔带 □齿条 布置型式 m/s 产品名称 倾斜角 使用区段长度 工作类型 踏面类型 □自动扶梯（/） m □普通型 □公共交通型 □梯级（/） □踏板□胶带 □1台 □2台 □上置机房内 □下置机房内 □中部机房内 □独立机房内 ° □无（/） □可用于输送□购物车□行李车 □其它： 数量 □棘轮棘爪式 □重锤式 □制动靴式 □ □手动启动 □自动启动 □ □待机停止运行 □待机低速运行 □能量回馈 □ 节能运行方式 制造单位名称 制造单位名称 制造单位名称 功能

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型式试验样机主要技术参数及配置表（续）

桁架 材料型号 制造单位名称 型号规格 制造单位名称 型号规格 制造单位名称 型号规格 制造单位名称 宽度 梯级（踏板、胶带） 型式 制造单位名称 滚轮 主轮型号规格 辅轮型号规格 表面材质 制造单位 表面材质 制造单位名称 表面材质 制造单位名称 防滑等级 防滑等级 mm 材料名称 防滑等级 制造单位名称 制造单位名称 表面处理方式 主弦杆型式 支撑距离 设计抗拉强度 设计抗拉强度 设计抗拉强度 kN kN m kN 驱动链 梯级（踏板、胶带）链 扶手带 围裙板 梳齿 支撑板 楼层板 第一部分：技术资料要求与审查

序号 项目编号 审查项目 产品质量合格证明文件， 安装自检合格报告 安装使用维护说明书 1 J5.1 制动和传动部件检查调整说明 审查结果 □出厂合格证 □产品质量证明书 □工作制动器 □附加制动器 □驱动系统 □梯路传动系统 输送购物车和行李车的有关说明 □不输送购物车和行李车（/） 备注