内容发布更新时间 : 2024/5/27 8:09:30星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

1．碘缺乏的原生地质环境因素：世界绝大多数国家均有不同程度的IDD的流行，其流行原因主要是环境碘的缺乏。

医学、地质学、地理学和化学界的研究结果表明，人体内碘的来源主要是由土壤经食物链传递得到。而陆地土壤中的碘又是经亿万年间海洋中的碘化物及碘酸盐离子借助蒸腾、降雨作用进行补充积累。1.5-1.8万年前的第四纪冰川期及消退过程将地壳表面富含碘元素的成熟土壤冲刷带入海洋。地质年代上的近期，由岩石风化形成的新土壤因为没有足够年代的积累，其中碘含量只有熟土的1/10，这就是全世界大面积缺碘的基本原因。其它如饮用水中碘含量偏低、降雨集中造成碘化合物随水流失，都可以成为缺碘环境。

2．影响食物摄入的社会环境因素 人体需要的碘90%来自食物，由于经济、交通不发达，病区群众食物单一且大多数为当地自己种植的品种，再加上贫穷所造成的不合理膳食（如低蛋白、低热能食谱），不但造成碘的摄入不足还可以出现碘的吸收转化率低下。因此从某种意义上说，IDD是以碘缺乏为主的多种营养素的缺乏症。

3．致甲状腺肿物质：硫氰酸盐（杏仁、木薯、核桃仁中含有），硫葡萄糖苷（存在于卷心菜、芥菜、甘蓝等蔬菜中），某些药物（如硫脲类抗甲状腺药物、洋地黄、秋水仙碱）。

4．其它因素：膳食中蛋白质、热量、维生素不足、高钙膳食，环境中其它矿物质不平衡（镁、锰、铁含量偏高，硒、钴、钼含量偏低）也可以加重碘的缺乏。

（三）主要临床表现形式

1．地方性甲状腺肿 这是IDD的主要表现形式之一，其主要临床症状是单纯性甲状腺肿大，其本质上是机体对环境缺碘的一种代偿性反应。早期病变是可逆的，经过适当的补碘完全可以恢复正常。继续发展反复增生形成了结节，则病变成为不可逆的，因此本病一定要强调早治疗早预防。

地方性甲状腺肿

我国现行的地方性甲状腺肿诊断标准如下：a、居住在地方性甲状腺肿的病区；b、甲状腺肿大超过本人拇指末节；c、排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其它甲状腺疾病；尿碘值低于50ug/g肌酐，甲状腺吸碘率呈现\饥饿曲线\可作为参考指标。

2．地方性克汀病 这是严重缺碘地区IDD的最严重表现形式。多因孕期妇女、哺乳期妇女和婴幼儿期严重缺碘影响了胎儿和发育前期儿童的中枢神经系统大脑皮层神经细胞的分化增殖，使大脑发育、机体生长明显落后，引起耳聋、言语障碍、智力低下、身材矮小，故有人又称之为地方性呆小症。

正常人与地克病病人

地方性克汀病的诊断标准如下：

必备条件：a、出生居住在碘缺乏地区；b、精神发育不全，主要表现为不同程度的智力障碍；

辅助条件：a、神经系统症状，不同程度的言语、听力障碍，不同程度的运动神经障碍。b、甲状腺功能低下症状，不同程度的身体发育障碍，不同程度的克汀病形象。有上述必备条件，再具有辅助条件中神经系统或甲状腺功能低下症状任何一项或一项以上者，同时排除分娩损伤、脑炎、脑膜炎、先天性愚型、大脑性瘫痪及药物中毒，即可诊断为地方性克汀病。

（四）IDD的防治措施

1．一级预防措施：在缺碘地区实行全民补碘，是我国为消灭IDD所采取的主要手段，其中最安全有效、简便易行的措施首选食盐加碘。

2．二级预防措施：加强防治监测，为保证加碘食盐的碘含量，要常抽查监测加碘食盐从加工厂、批发、销售、入户、食用各个环节，同时注意加碘食盐的防潮、防晒、密闭保存。对人群进行定期调查，比较食用加碘食盐前后甲状腺肿发病率的动态变化。

3．预防补碘副作用：有些个别个体补碘后可出现碘性甲状腺功能亢进（多见于40岁以上的节结型甲状腺肿），碘过敏、碘中毒 三、地方性氟中毒

地方性氟中毒是由于外界环境中氟元素过多，使生活在该环境中的居民长期摄入过量氟所引起的一种慢性中毒性地方病。病变以氟斑牙和氟骨症为特征，同时也可以累及中枢神经、心血管、胃肠道、肌肉等多个系统。世界上五大洲

的五十多个国家都有本病的存在，我国流行病区分布于1187个县，受威胁人口达3.3亿。

我国地方性氟中毒的分布

（一）病区划分标准与分型

由于高氟来源和环境介质不尽相同形成的高氟区有如下两种不同类型。 1．饮水型病区 以饮用水为高氟摄入的主要来源。

2．生活燃煤污染型病区 多为高寒高海拔地区，由于室内取暖燃烧含氟煤炭污染室内空气、饮用水、食物，大量氟元素经呼吸道、消化道进入人体。另外磷肥厂、化肥厂、铝厂、钢铁厂也可排出含氟气体污染大气环境造成周围人群的中毒。某些长期饮用劣质粗茶的人群也可经消化道途径摄入过量的氟。 参考资料：3．病区的划分与确定根据

① 当地居民人均摄入氟在3.59mg/日以上。② 该地区人群尿氟平均浓度在1.5mg/L以上。③ 其它生物样品氟含量明显高于非病区。④ 当地出生的8-15岁儿童恒牙氟斑牙检出率>30%。⑤ 检出有氟骨症患者。并且可以根据氟骨症、氟斑牙的患病率以及水源中氟含量以村为单位划分出轻、中、重不同程度的病区。

（二）我国流行现状与影响因素

1．流行现状

（1）地区分布：长白山以西、长江以北的广大区域为浅层高氟地下水病区，是我国面积最广的病区类型。渤海湾滨海平原等地区为深层高氟地下水病区，北京小汤山、广东丰顺等地是高氟泉水病区，昆明、桂阳等地区为高氟岩矿病区。另外四川、广西、湖北等12省的150个县主要为生活燃煤污染型病区。 （2）人群分布：① 年龄分布：恒牙形成期生活在病区的儿童均可患氟斑牙。氟骨症多见于成人，并且随着年龄的增高患氟骨症的病人增多。② 性别分布：一般认为氟斑牙、氟骨症无明显性别差异，但女性由于生育原因常出现氟骨症患者多于男性，且病情随生育次数增多而加重。③ 家庭分布：从非病区迁入户比当地户容易患病且病情严重。

（3）时间分布：① 氟斑牙的发病与居住在病区的年限无关，② 氟骨症表现为居住年限越长患病率越高、病情越严重。 2．影响发病率和疾病严重程度的因素：

（1）氟元素的摄入量。饮用水中、食物中、空气中氟的浓度与病区地方性氟中毒病情呈高度正相关。

饮水型氟中毒病区水氟与病情关系

（2）营养状况。高蛋白、高钙、高维生素C的膳食结构有抗氟中毒的作用。 （3）低硬度、高pH值的饮用水也可促进氟中毒的发病。 （三）中毒作用与发病机理