内容发布更新时间 : 2024/9/30 23:26:39星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

调查，发现空气中铅烟浓度为0.5-1.2mg/m3(时间加权平均容许浓度为0.03mg/m3)。根据患者的职业接触史，临床表现和现场调查结果，患者确诊为慢性中毒铅中毒。

[问题讨论3]

7、常用的驱铅药物是及作用机制是什么？用药时有哪些注意事项？

依地酸二钠钙，与铅形成稳定的络合物而排出，用药时须注意“过络合综合症”，用完一疗程后间隔3~4d重复用药，根据驱铅疗效决定疗程，监测钙、锌等金属的浓度。

8、除驱铅治疗外，还应给以哪些辅助治疗？ 对症治疗：铅绞痛→静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品 一般治疗：适当休息，合理营养，补充维生素 。 9、，出院后应注意哪些事项？。

铅吸收患者：经驱铅治疗可继续原工作，3~6月复查一次 轻度中毒者：经驱铅治疗可恢复工作，一般不必调离铅作业 中度中毒者：经驱铅治疗原则上应该调离铅作业 。

重度中毒者：经驱铅治疗必须调离，并该于治疗和休息 。

对该蓄电池厂进一步调查，发现该厂所有车间没有安装任何职业卫生防护设施，工人很少使用防护服，口罩，

手套等防护同品。该厂大多数个人反应有头痛，头昏，记忆力减退，四肢无力，肌肉酸痛等症状，少数工人有腹痛，便秘等症状。组织该厂工人体检，发现患者所在的制版车间9人中有6人尿铅高于正常值，其中私人有肢端麻木，1人有中毒性周围神经病。

[问题讨论4]

10、该工作场所中存在哪些问题？怎样改进？ 生产工艺落后：人工浇板，没有用机械代替；通风排毒不好：排毒罩经常不开；个人防护不好，管理不当：防护服、口罩、手套等防护用品很少用。

改革生产工艺，生产机械化、自动化、密闭化；通风排毒除尘；加强管理与个人防护；加强宣传教育，提高工人自我保护意识；定期组织工人进行健康体检，建立职业卫生健康档案。

11、依据职业病的三级预防原则，应采取哪些措施保护工人的健康。

一级预防即病因预防，从根本上杜绝危害因素对人的作用，即改进生产工艺和生产设备，合理利用防护设施和个人防护用品，以减少工人接触的机会和程度；二级预防即发病预防，早期检测人体受到职业危害因素所致的疾病；三级预防是在得病以后的合理康复处理。 职业病院组织工人体检属于二级预防。

[案例二]患者张××，女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员。因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经过多、牙龈出血，皮肤出现紫癜而入院。入院检查：神志清楚，呈贫血面容，体温37℃，呼吸21次/min，血压110/65mmHg，心肺（-），腹部平软，肝在肋下1.5cm，血象检查：白细胞计数2.5×109/L，中细胞计数1.3×109/L，血小板50×109/L，红细胞3×1012/L，血红蛋白60g/L；尿常规检查（-）；肝功能检查正常，骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。

[问题讨论1]

1、可引起再生障碍性贫血的生产性毒物是什么？其接触机会有哪些？

答：可引起再生障碍性贫血的有苯及其同系物，如苯、三硝基苯（TNT）；主要为苯。

苯的接触机会：①作为有机化学合成中常用的原料， 86%苯用于制造有机物，如制造苯乙烯、苯酚、药物、农药，合成橡胶、塑料、洗涤剂、染料，炸药等；②作为溶剂、萃取剂和稀释剂，用于生药的浸渍、提取、重结晶，以及油墨、树脂、人造革、粘胶和油漆等制造；③苯的制造，如焦炉气、煤焦油的分馏、石油的裂化重整与乙炔合成苯；④用作燃料，如工业汽油中苯的含量

可高达10%以上，作为普通汽油一种成份，含量<2%。 2、要确定其为职业性中毒，还应进一步做哪些调查？ 还应调查长期密切接触苯的职业史，作业环境调查（是否有苯的接触、接触机会、时间、方式），现场空答：气中苯浓度的测定

患者自述以往身体健康，担任仓库管理员9年，仓库中存放在有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品。经测定，空气中苯浓度最低为 120mg/m3，最高达 360mg/m3( 苯的时间加权平均容许浓度为6mg/m3)，是标准值的 20～60倍，诊断为慢性苯中毒。

患者工作时无任何防护措施，室内无通风排毒装置。在岗期间从未接受过健康检查，未接受过职业卫生宣传教育。上岗前未进行健康检查。本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒的物质。

[ 问题讨论 2]

3、慢性苯中毒有哪些临床表现？

慢性苯中毒的临床表现：神经系统：神衰；造血系统：血液有形成分（白细胞、血小板、红细胞）减少、再生障碍性贫血、白血病；局部刺激作用：皮肤炎症 4、如何防止此类事件的发生?

工作场所的合理设置，办公地点迁出仓库；通风排毒；

优化有毒物质的存储方式：比如密闭；加强个人防护：口罩、防护服等；上岗前体检，在岗期间定期体检，建立健康档案；进行职业卫生宣传教育；加强职业安全、卫生监督与管理。

[案例三] 某造纸厂因生产需要，必需修复已停产一个多月(正常生产时，纸浆只停放1d—2d)的贮浆池，该池深度3m，直径3m，内存纸浆约2m深。因抽取纸浆的动力泵出现故障。工人李X X顺着铁梯子下到池内修理，刚下到池内，突然摔倒。张X X认为李X X是触电摔倒，即刻切断电源，下去抢救，也昏倒在池内。

[问题讨论1]

1．连续两人突然昏倒在贮浆池内，你认为其可能原因是什么?

答：其可能原因是硫化氢中毒。因为造纸过程中原料腐败可发酵出硫化氢，而该厂原料放了1个多月（正常只需1~2天）很有可能发酵出了硫化氢。当硫化氢浓度高达900mg/m3以上时，可直接抑制呼吸中枢，导致呼吸心搏骤停，发生所谓的“电击型”死亡。和案例中的李某昏倒的情况很相似。

2．造纸厂贮浆池最常见的毒物是什么?还有哪些工种可