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护士核心考点全攻略 第五章第五节 病毒性肝炎病人的护理
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的传染病。 按病原学分为甲型、 乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。 一、病因 １.病原学
(１)甲型肝炎病毒(ＨＡＶ)、丙肝病毒(ＨＣＶ)、丁肝病毒( ＨＤＶ)、戊肝病毒( ＨＥＶ)均属ＲＮＡ 病毒。
(２)乙型肝炎病毒(ＨＢＶ)属 ＤＮＡ 病毒，有 ３ 个抗原抗体系统:①ＨＢｓＡｇ 与抗－ＨＢｓ；②ＨＢｃＡｇ 与抗－ＨＢｃ；③ＨＢｅＡｇ 与抗－ＨＢｅ。 ２.流行病学
１ 丙型肝炎的主要传播途径是 Ａ.粪－口传播 Ｂ.水传播 Ｃ.食物传播 Ｄ.血液传播 Ｅ.媒介传播 二、临床表现
１.甲型病毒性肝炎:急性肝炎多见，分为两型。 (１)急性黄疸型肝炎(典型的临床表现分三期)
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①黄疸前期:传染性最强，平均 ５ ~ ７ 天，表现为消化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻；同时有畏寒、发热、疲乏及全身不适等。 ②黄疸期:持续 ２ ~ ６ 周；尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染。 ２ 周达到高峰。 肝多肿大，有触痛及叩痛。
③恢复期:症状消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。 本期持续 ４ 周左右。 (２)急性无黄疸型肝炎:较黄疸型肝炎多见，主要表现为消化道症状。
２.慢性肝炎:病程超过半年者，常见乙、丙、丁型肝炎。 症状和肝功能异常反复出现，可有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大等。 ３.重型肝炎:是一种最为严重的临床类型，病死率高。 (１)重型肝炎分型:分三种类型，以慢性重型肝炎最常见。
①急性重型肝炎:起病较急，早期即可出现重型肝炎的表现，尤其肝性脑病、肝脏明显 缩小和肝臭等。
②亚急性重型肝炎:急性黄疸型肝炎起病 １０ 天以上，出现重型肝炎的临床表现，肝性脑病多出现在疾病的后期，腹水明显，易发展成坏死性肝硬化。 ③慢性重型肝炎:在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的重型肝炎。
(２)重型肝炎的诱因包括:病后劳累、感染、长期大量酗酒、服用对肝脏有损害药物以及合并妊娠。
(３)重型肝炎的临床表现主要为肝衰竭，其表现为:①黄疸迅速加深、血清胆红素高于 １７１ μｍｏＬ / Ｌ；②肝进行性缩小；③出血倾向，凝血酶原活动度(ＰＴＡ)降至 ４０％以下；④出现肝性脑病；⑤腹水迅速增多、中毒性鼓肠；⑥肝肾综合征。 ４.淤胆型肝炎:自觉症状较轻，黄疸较明显。
５.肝炎后肝硬化:主要表现为肝功能异常及门静脉高压征。
１.急性和慢性肝炎是依据病程划分的:小于 ６ 个月为急性，多见于甲肝；大于 ６ 个月为慢性，多见于乙肝。
２.重症和非重症肝炎是依据临床表现划分的:重症有肝性脑病(扑翼样震颤等)，非重症无。
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三、辅助检查
１.血清丙氨酸氨基转移酶(ＡＬＴ)，在肝功能检测中最为常用，是判定肝细胞损害的重要指标。
２.天门冬氨酸氨基转移酶(ＡＳＴ)升高。
３.白蛋白(Ａ)降低，球蛋白(Ｇ)增高，Ａ / Ｇ 下降或倒置。 ４.尿胆红素测定。
５.凝血酶原活动度(ＰＴＡ)检查，可用于重型肝炎的临床诊断和预后判断，与肝损伤程度成反比。
６.肝炎病毒病原学检测
(１)甲型肝炎:血清抗－ＨＡＶ－ＩｇＭ 是甲型肝炎病毒近期感染的标志，是确定甲型肝炎最主要的标记物；血清抗－ＨＡＶ－ＩｇＧ 见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染 ＨＡＶ 的病人，为保护性抗体。 (２)乙型肝炎:肝炎病毒病原学检测。
①表面抗原(ＨＢｓＡｇ)与表面抗体(抗－ＨＢｓ):ＨＢｓＡｇ 阳性，见于 ＨＢＶ 感染者；抗－ＨＢｓ阳性，常见于有免疫力的恢复者。
②ｅ 抗原(ＨＢｅＡｇ)与 ｅ 抗体(抗－ＨＢｅ):ＨＢｅＡｇ 阳性，提示 ＨＢＶ 复制活跃，传染性强。
③核心抗原(ＨＢｃＡｇ)与核心抗体(抗－ＨＢｃ):ＨＢｃＡｇ 难以检测到。 抗－ＨＢｃ－ＩｇＭ 阳性提示，正在感染，抗－ＨＢｃ－ＩｇＧ 阳性，提示既往曾感染。 ④乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸( ＨＢＶ ＤＮＡ)和 ＤＮＡＰ:反映 ＨＢＶ感染最直接、最特异和最灵敏的指标。
(３)丙型肝炎:ＨＣＶ ＲＮＡ 可作为抗病毒治疗病例选择及判断疗效的重要指标；抗－ＨＣＶ 是丙肝病毒感染的标志。
(４)丁型肝炎:血清或肝组织中的 ＨＤＡｇ 和(或) ＨＤＶ ＲＮＡ 阳性有确诊意义。 (５)戊型肝炎:常检测抗－ＨＥＶ－ＩｇＭ 及抗－ＨＥＶ－ＩｇＧ。
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２ 患者，男，２７ 岁，既往体健，体检发现肝功能正常，抗－ＨＢｓ 阳性，反复查 ＨＢＶ、其他血清标记物均为阴性，表示此患者 Ａ.乙型肝炎有传染性 Ｂ.乙型肝炎病毒携带者 Ｃ.乙型肝炎恢复期 Ｄ.对乙型肝炎病毒有免疫力 Ｅ.乙型肝炎病情稳定
通常所说的“大三阳” ＝ ＨＢｓＡｇ( ＋) ＋抗 ＨＢｃ( ＋) ＋ＨＢｅＡｇ( ＋)表示传染性强；“小三阳”＝ ＨＢｓＡｇ( ＋) ＋抗 ＨＢｃ( ＋) ＋抗 Ｈｂｅ( ＋)表示传染性减弱。 四、治疗原则
甲型肝炎以卧床休息和对症治疗为主。 乙型肝炎以足够的休息、营养为主，辅以抗病 毒治疗，避免饮酒、过劳和损害肝的药物。
３ 患者，女，２９ 岁，因发热 ２ 天，伴乏力、尿黄，查 ＡＬＴ １１２０ Ｕ / Ｌ，总胆红素 ７０ｍｍｏＬ / Ｌ，抗－ＨＡＶ－ＩｇＭ( ＋)，诊断为“急性黄疸型肝炎”。 该患者目前最主要的治疗措施是 Ａ.卧床休息 Ｂ.保肝药物治疗 Ｃ.抗病毒治疗 Ｄ.补充维生素 Ｅ.免疫治疗 五、护理问题
１.体温过高:与病毒感染有关。 ２.腹泻:与消化功能不良有关。 ３.活动无耐力:与慢性病消耗有关。
４.营养失调:低于机体需要量，与食欲不振、恶心呕吐有关。 ５.体液过多:与肝硬化、低蛋白有关。 ６.舒适的改变:瘙痒与黄疸有关。
７.有感染的危险:与慢性疾病、营养不良有关。