内容发布更新时间 : 2024/7/4 8:37:36星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

特种作业人员体检表

姓名 籍贯 申请工种 工作单位 身份证号码 既往病史 性别 出生 年月日 文化程度 参加工作时间 照片 （盖章） 外科 内科 五官科 医师意见 四肢 脊椎 关节 泌尿生殖 签字： 医师意其他 见 血压 Kpa(mmHg) 心率 次/分 神经及精神 呼吸系统 心脏及血管 腹部器官 其它 签字： 医师意左: 左: 视力 矫正视力 见 右: 右: 眼 彩色图案及编码 色觉 其它眼病 单色识别:红 绿 紫 三黄 签字： 医师意左: 听力 耳疾 见 右: 耳鼻 嗅觉 耳及鼻窦 签字： 口腔 医师签字: 身高 厘米 体重 Kg 皮肤淋巴 化验检查 血尿（检验单附后） 体检医院（盖章） 胸部X光检查 体检结论 体检号： 体检时间： 年 月 日 说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到省、市（州）安全生产监督管理部

门指定的县级以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表经特种作业培训单位审查后存入特种作业人员个人技术档案。 附：特种作业人员各工种体检合格标准（背后）

特种作业人员体检标准

一、特种作业人员体检基本标准

1、身体健康，无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。

二、特种作业人员体检有特殊要求的工种标准

1、从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力在1.0以上；

2、从事登高架设作业人员无高血压； 3、从事爆破作业人员必须无听觉障碍。 三、说明

1、初次申领特种作业人员，参加培训前必须进行体检； 2、取得特种作业操作证的人员，复审证件前必须进行体检，按照从事本工种不满十年的，每三年进行一次体检，连续从事本工种满十年以上的，每六年进行一次体检；

3、经社区（具备县级医疗机构资质）或者县级以上医疗机构体检健康合格，体检医生和医疗机构必须对体检负责。

四、声明

本人符合以上基本条件，没有影响所从事的特种作业安全操作的器质性疾病和生理缺陷。

本人签字：

日期: 年 月 号