内容发布更新时间 : 2024/11/15 17:35:54星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

Ⅰb 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶>Ⅰa 期 Ⅰb1 临床癌灶体积 <4 cm3 Ⅰb2 临床癌灶体积 >4cm3 Ⅱ期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 Ⅱa 癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润 Ⅱb 癌浸润宫旁为主，无明显阴道浸润 Ⅲ癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂期 积水或 肾无功能者(非癌所致的肾盂积水或肾无功能者除外) Ⅲa 癌累及阴道为主，已达下1/3 Ⅲb 癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者 Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 Ⅳa 癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 Ⅳb 癌浸润超出真骨盆，有远处转移

有关分期的补充说明：

1.不分期者：由于临床无法估计宫颈癌是否已扩散至宫体。因此，不考虑列入分期。

2.0期：包括上皮全层均有非典型细胞，但无基底膜间质完整浸润者。

3.Ⅰ期：Ⅰa期应包括最小的镜下间质浸润及可测量的微小癌。Ⅰa期再分为Ⅰa 1期和Ⅰa 2期，旨在进一步了解这些病变的临床行为，以往的“Ib期隐匿癌”的名词应予取消。

4.Ⅱ～Ⅲ期：在进行盆、腹腔检查时，应该由两位有经验的妇科肿

瘤医师同时检查，以确定期别。肿瘤固定于盆壁，宫旁组织增厚，但增厚为非结节状，并有弹性，与病灶不连续者，多为炎性浸润；如增厚为结节状或弹性丧失，使肿瘤与盆壁间距离缩短者，则应列为Ⅱb期。从临床检查难以确定宫旁组织均匀增厚是炎性还是癌性时，只有确定宫旁组织增厚至结节状直接蔓延到盆壁，或肿瘤本身扩展到盆壁者，方可列为Ⅲ期。即使根椐其他检查列为Ⅰ期或Ⅱ期者，若有癌性输尿管狭窄而产生肾盂积水或肾无功能时，也应列为Ⅲ期。

5.Ⅳ期：膀胱有泡样水肿者，不能列为Ⅳ期。膀胱镜检查见到隆起及沟裂，并在同时通过阴道或直肠触诊证实该隆起或沟裂与肿瘤固定时，应视为膀胱粘膜下浸润。膀胱冲洗液有恶性细胞时，应在膀胱壁取活体组织检查证实。

病理分型

病理分型主要有：(1)宫颈鳞形细胞癌；(2)宫颈腺癌；(3)宫颈腺鳞癌。

治疗

应根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施，常用的方法有手术、放疗及化疗等综合应用。放疗适用于各期患者。手术适用于Ⅰa～Ⅱa期患者。CIN1～2级可采用保守治疗，如随访观察、激光、冷冻、电凝、微波等；CIN3级的年轻患者，可行宫颈锥切术或全子宫切除术，老年患者则多行全子宫切除术，双侧卵巢无病变患者应予保留卵巢。 一、手术治疗

适应证：Ia～Ⅱa期患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌证，年龄不限，需根椐全身情况能否耐受手术而定；肥胖患者根椐术者经验及麻醉条件而定。 (一)手术

Ⅰa1期：采用经腹全子宫切除术，卵巢正常者应予保留。

Ⅰa2期：次广泛子宫切除术，卵巢正常者应予保留。如淋巴管、血管中有瘤栓者，应清除盆腔淋巴结。

Ⅰb～Ⅱa期：采用广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者，应予保留。

(二)各类术式及术后处理

1.次广泛子宫切除术：本术式的手术范围，要求分别切除主韧带和宫骶韧带2 cm，打开输尿管隧道，将输尿管内侧游离，并将其推向外侧，切除阴道壁2 cm。

2.广泛性子宫切除术：本术式必须打开膀胱侧窝及直肠侧窝，分离切断前、后及两侧各连结子宫的韧带及结缔组织，切除主韧带周围的脂肪组织，根据病灶的范围切断主韧带至少3 cm以上，必要时需靠近盆壁处切断，宫骶韧带切除3 cm以上，在全部切除阴道旁结缔组织后切除阴道壁至少3 cm以上。

3.盆腔淋巴结清扫术：本术式是指将盆腔各组淋巴结整块清除。切除的淋巴结包括髂总(在分支处以上2～3cm)、髂外、髂内、腹股沟深及深、浅闭孔淋巴结，如髂总动脉淋巴结可疑阳性，则可清除腹主动脉旁淋巴结(肠系膜下动脉水平)。手术途径可经腹膜外或腹腔内进行。 4.术后放置引流管：广泛性子宫切除手术结束时在腹膜外放置导管，引流管可经阴道或经腹部引出，术后采用负压吸引，如引流液少，于术后72小时取出引流管。

5.术后放置导尿管：根据不同术式，术后留置导尿管5～14天。 6.全子宫切除术中需注意的几个问题：（1） 年轻及未绝经患者的卵巢正常时应予保留。（2） 下推膀胱或分离阴道直肠间隙时，应找到疏松解剖间隙，可避免出血及损伤。（3） 在输尿管外侧游离子宫动、静脉后切断结扎，在此水平面以下游离输尿管，注意保留营养输尿管的血管。（4） 分离宫骶韧带时，注意与直肠侧壁分开；作直肠侧窝时，避免损伤盆底静脉丛。（5） 在闭锁血管的内侧分离膀胱侧窝，充分暴露主韧带， 钳夹切断主韧带时，应保留0.5 cm的残端，以避免滑脱。（6） 淋巴结清扫由上自下，由外向内整块切除，仔细结扎淋巴管断端，

可预防术后淋巴囊肿发生。（7） 于输尿管外侧闭锁动脉内侧分离、切断、结扎膀胱宫颈韧带，至此，可充分向下推动膀胱，保证主韧带切除的完整性。（8） 正确估计失血量，以及时补充。 二、放疗

放疗可用于宫颈癌各期的治疗，但主要用于中、晚期宫颈癌的治疗。 宫颈癌的放疗包括腔内放疗和体外放疗两部分，二者相辅相成达到理想的剂量分布。 (一)放疗的分类

1.腔内放疗：目前，大多采用腔内后装放疗。其剂量率分为高剂量率(A点剂量率>20 cGy/分)，低剂量率(A点剂量率<3 cGy/分)及中剂量率(介于高剂量率和低剂量率之间)3种。我国基本上为高剂量率后装放疗，所用放射源为192Ir或60Co。

2.体外放疗：用60Co远距离治疗机或加速器进行盆腔外垂直照射，与腔内照射互相补充。照射方式有：(1)盆腔前后双野全盆腔照射；(2)盆腔4野照射；(3)多野等中心照射，照射野面积如为全盆腔照射，则为(15～18) cm×(13～15) cm(宽×长)，上界相当于第4～5腰椎水平，下界为耻骨联合上缘下4～5 cm，外界为股骨头中线。此照射野包括髂总下、髂内、髂外、闭孔及骶前淋巴结群，若为4野照射，可于全盆腔照射野中央挡(3～4) cm×(13～15) cm铅块。 (二)放疗方案

1.高剂量率腔内后装照射加全盆腔照射加盆腔4野照射：本方法应先进行全盆腔照射，其后同时进行腔内后装放疗及盆腔4野照射。(1)全盆腔照射：每周5次，每次Dm 2.0～2.5 Gy，盆腔中心总剂量每3周为20～25 Gy左右。(2)腔内后装放疗：每周1次，宫腔及阴道治疗可同时或分别进行，每次照射剂量5～6 Gy，总剂量30～36 Gy。(3)盆腔4野照射： 每周4次，每次Dm 2.0～2.5 Gy，宫旁总剂量每3周为20～25 Gy左右。若增加全盆腔外照射剂量，则需减少腔内放疗剂量，若体外照射均以全盆腔方式进行，则腔内后装放疗可于体外结束后2周进行。 2.中剂量率腔内后装放疗加全盆腔照射加盆腔4野照射：本方法与