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持续有创颅内压监测对重型颅脑损伤患者救治的临床价值评估

作者：张志彬 廖薇 肖柏军 来源：《中国医学创新》2017年第17期

【摘要】 目的：研究持续有创颅内压监测对重型颅脑损伤患者救治的临床效果。方法：选取2013年1月-2016年12月本院收治的重型颅脑损伤患者100例，根据患者检测颅内压的方法不同分为观察组和对照组，每组50例。观察组予以持续有创颅内压监测，对照组予以传统对颅内压的评定方法，观察两组术后颅内压、术后GCS评分、预后、并发症情况。结果：治疗前两组颅内压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后观察组颅内压均较对照组低，差异均有统计学意义（P0.05）；术后第7、10天观察组GCS评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 持续有创； 颅内压监测； 重型颅脑损伤

Clinical Value of Continuous Invasive Intracranial Pressure Monitoring in the Treatment of Severe Craniocerebral Injury/ZHANG Zhi-bin，LIAO Wei，XIAO Bai-jun.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：067-070

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of continuous invasive intracranial pressure monitoring in the treatment of severe craniocerebral injury.Method：A total of 100 cases of severe craniocerebral injury were enrolled in our hospital from January 2013 to December 2016.According to the method of detecting intracranial pressure，the patients were divided into the observation group and the control group，50 cases in each group.The patients in the observation group were treated with continuous invasive intracranial pressure monitoring.The patients in the control group were treated with traditional intracranial pressure.The intracranial pressure，postoperative GCS score，prognosis and complication of two groups were observed.Result：There was no significant difference in intracranial pressure between two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the intracranial pressures of the observation group were lower than those of the control group

（P0.05）.The third and seven day，GCS scores of the observation group were significantly higher than those of the control group（P

【Key words】 Continuous invasive； Intracranial pressure monitoring； Severe craniocerebral injury

First-author’s address：The People’s Hospital in Pingshan New District of Shenzhen City，Shenzhen 518118，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.017

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颅脑损伤（head injury）指暴力作用于头颅引起的头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤[1]，其中脑损伤后果严重，应特别警惕。常因意外交通事故、工伤或火器操作导致的损伤，根据损伤部位分为颅伤和脑伤，根据硬脑膜是否完整又有开放性颅脑损伤（open craniocerebral injury）和闭合性颅脑损伤（closed craniocerebral injury）[2]。开放性颅脑损伤的诊断主要根据硬脑膜破裂、脑脊液外流、颅腔与外界交通，颅底骨折合并脑脊液漏者又称之为内开放性脑损伤，闭合性脑损伤又可以分为原发性和继发性两类[3]。重型颅脑损伤在颅脑损伤中致死率及死亡率极高[4]，重型颅脑损伤患者多伴有意识模糊，重型颅脑损伤患者多伴有脑肿胀、脑水肿、脑疝等使颅内压升高，若未得到及时的处理可对患者的生命产生严重威胁[5]。重型颅脑损伤治疗常采用开颅手术进行治疗[6]，术后将生命体征剧烈波动、瞳孔改变作为继发性脑损伤指征，在继发症状后性颅脑CT或MRI影像检查判断颅内压情况，极易贻误病情[7]，且难以检测颅内压的变化情况。大多学者认为，持续有创颅内压监测能实时检测重型颅脑损伤患者的颅内压变化情况和趋势[8]，而有效的采取治疗措施达到良好的治疗效果[9]。故为探讨持续有创颅内压监测在重型颅脑损伤患者中的机制，笔者对持续有创颅内压监测对重型颅脑损伤救治的效果进行详细研究和分析，现报道如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2016年12月本院收治的重型颅脑损伤患者100例作为本次研究对象。纳入标准：经头颅CT或MRI影像检查结果显示患者有脑挫伤及出血等异常表现；从损伤开始到入院时间0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。 1.2 方法 所有患者入院后完善相关检查、对症治疗、加强监护的基础上完善术前检查和手术准备，有急诊手术指征患者行急诊手术治疗，术中对平均动脉压、中心静脉压、心率、血氧饱和度、心电图进行连续监测，并定时对尿量进行检查，两组患者予以不同的颅内压检测方法。观察组予以术中按照标准步骤操作安置颅内压检测传感器（调零后做好记录），外接颅内压监护仪，采用光导颅内压监护仪进行额前角侧脑室、脑实质、硬膜下腔置管，进行2～10 d的持续颅内压监测并动态记录颅内压，检测至颅内压恢复正常1 d或患者死亡为止。病情判断参照目前公认颅内压的分级方法：5～15 mm Hg为正常；15～20 mm Hg为轻度增高；20～40 mm Hg为中度增高；>40 mm Hg为中度增高。对照组予以传统对颅内压的评定方法，包括临床表现、体征、CT或MRI影像学检查结果等；发现颅内压升高须及时进行降压治疗，持续超过15 min>20 mm Hg，予以20%甘露醇250 mL与呋塞米40 mL静脉滴注，若颅内压突然增加>10 mm Hg予以药物静脉滴注后未有显著下降，需立即进行头颅CT复查，若有颅内血肿增加、脑肿胀等明显站位则行开颅清除血肿。所有患者均在术后予以抗感染、脑保护、神经营养、保护胃黏膜等治疗。

1.3 观察指标 观察两组术后颅内压、术后GCS评分、预后、并发症等情况。

1.4 评定标准 由专人对患者术后第1、3、7、10天颅内压和GCS评分进行评定，采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）对意识障碍程度进行评定，包括语言能力、睁眼活动、运动反应三方

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面，GCS分值在3～15分，并采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）分级评分法将治疗结果分为恢复良好、中残、重残、植物生存、死亡。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，若数据符合正态分布则采用t检验（组内比较行配对t检验，组间比较行成组t检验），若数据不符合正态分布则行秩和检验比较；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P 2 结果

2.1 两组甘露醇使用时间和颅内压比较 观察组甘露醇使用时间为（10.42±4.36）d，剂量为（500.29±80.35）g，对照组分别为（17.13±5.36）d、（912.23±83.67）g，差异均有统计学意义（P0.05），术后观察组患者颅内压均较对照组低，差异均有统计学意义（P

2.2 两组术后GCS评分比较 两组术前、术后第1天、术后第3天GCS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后第7、10天观察组GCS评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P

2.3 两组预后比较 观察组恢复良好率显著高于对照组，差异有统计学意义（P

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P 3 讨论

重型颅脑损伤是外科的常见急症之一[12]，重型颅脑损伤可引起颅内压升高和脑灌注下降，一旦持续时间较长极易发生不可逆性的脑组织损害[13]，及时有效的手术治疗是临床救治患者生命的重要和主要方法，但任由患者因手术而使血流量异常减少和颅内压升高等现象的出现，脑组织处于极度缺血的状态，对临床治疗的效果和预后产生严重影响[14]，术后对病情的迅速判断和评估对患者的治疗效果和预后有着重要的意义。

传统的观察患者生命体征、瞳孔改变、体征变化及神经系统变化等方面对病情变化进行判断[15-16]，了解患者是否颅内压增高，该方法难以明确颅内压的实际情况，符合临床指征再给予CT或MRI影像学检查对继发症状进一步的确定，上述判断方法均是在继发症状发生之后再对其进行处理，延误了患者治疗时机，同时对病情的控制不佳[17-18]。有关研究表明，颅脑损伤后颅内压的升高程度越高GCS评分就越低，而昏迷程度就越深，继发性脑损伤的发生率可达50%，是影响颅脑损伤后患者预后的重要因素[19-20]。近年来，随着有创颅内压检测在重型颅脑损伤患者术后检测颅内压的应用，通过术中安置颅内压检测传感器，外接颅内压监护仪，通过光导颅内压监护仪对额前角侧脑室、脑实质、硬膜下腔置管而进行持续颅内压的监测，可对颅内压水平的变化进行准确有效的检测，可提供早期防治的可靠依据[21-22]。持续颅内压监测可及时准确地检测到瞬时颅内压变化情况，能早与临床症状和体征及神经系统变化等判断颅