内容发布更新时间 : 2024/12/22 17:10:53星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

3．①钠和水的异常潴留；②毛细血管内滤过压升高；③毛细血管壁通透性增加；④血浆胶体渗透压降低；⑤淋巴回流受阻。

4．小量咯血是指每日咯血量少于100ml；中等量咯血是指每日咯血量在100～500 ml之间；大量咯血是指每日咯血量超过500 ml。

5．肝源性水肿以腹水为突出表现。其特点为队发生腹水外，亦可出现下肢水肿，而后逐渐向上蔓延，一般头、面部及上肢无水肿，但严重时也可发民为全身水肿，

6．一般把黄疸分为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性（即旧称的阻塞性）三种类型。

7．表现为劳动时发生或加重，休息后缓解或减轻，称为“劳力性呼吸困难”。部分病人常于夜间睡眠中突然胸闷气急憋醒而被迫坐起，持续数分钟至数十分钟后症状逐渐消失，称为夜间阵发性呼吸困难。严重的夜间阵发性呼吸困难，出现明显的气喘、面色发绀、躁动不安、大汗淋漓、两肺哮鸣音、咳粉红色泡沫样痰、心率加快，称为“心源性哮喘”。夜间阵发性呼吸困难是心源性呼吸困难的特征表现。 8．（1）胸壁疾病：软组织损伤或炎症、骨骼疾病、肋间神经疾病。 （2）呼吸系统疾病：肺疾病、胸膜疾病。

（3）循环系统疾病：见于心绞痛、急性心肌梗死、心脏神经症等。 （4）纵隔疾病：见于纵隔肿瘤、纵隔炎等。

（5）食管疾病：见于食管炎、食管癌、食管裂孔疝、食管贲门失弛缓症等。 （6）腹部疾病：见于膈下脓肿、病毒性肝炎、肝癌、肝脓肿、胆囊炎等。

9．①食物中毒：见于细菌性食物中毒和非细菌性食物中毒。 ②急性肠道感染：见于霍乱或副霍乱、急性细菌性痢疾等。 ③变态反应性疾病：见于变态反应性肠炎、腹型过敏性紫癜等。④化学物质中毒：见于有机磷农药、砷、锌等急性中毒。⑤药物副作用或服用泻剂。 ⑥饮食不当：进食生冷、油腻食物。

10．①颅内感染性疾病：流行性脑脊髓膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、等。②颅内血管性疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、偏头痛等。③颅内肿瘤：神经胶质瘤、神经纤维瘤、颅内转移癌等。

④颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤等。⑤其他：头痛型癫痫、腰椎穿刺及腰椎麻醉后头痛等。 11．（1）食管疾病：见于反流性食管炎、食管癌、食管贲门撕裂综合征等。

（2）胃与十二指肠疾病：见于消化性溃疡、急性胃炎、胃癌、胃粘膜脱垂症、十二指肠炎、钩虫病等。其中以消化性溃疡最常见。

（3）肝、胆道、胰腺疾病：见于肝硬化门脉高压症、胆石症、胆道感染、胆管癌、胰头癌等。 （4）其他疾病：①血液病：见于白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等。②急性传染病：见于流行性出血热、钩端螺旋体病、出血性麻疹、重症病毒性肝炎等。③维生素缺乏：维生素C缺乏、维生素K缺乏、维生素PP缺乏等。

12．（1）溶血性黄疸：见于各种原因引起的溶血性疾病，如误输异型血、疟疾、败血症、蚕豆病、新生儿溶血性贫血、自身免疫溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

（2） 胆汁淤积性黄疸：见于胆石症、胆管炎、胆道蛔虫病、胆管癌、胰头癌、壶腹癌、原发性胆汁性肝硬化、毛细胆管炎型病毒性肝炎等。

（3）肝细胞性黄疸：见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化等。中毒性肝炎是某些对肝细胞有直接损伤作用的毒性物质引起的，这些毒性物质常见的有毒蕈、棉子、异烟肼、四氯化碳、重金属（汞、铅、锑）等。

13．①肠粘膜分泌增多（分泌性腹泻）；②肠粘膜吸收障碍（吸收不良性腹泻）；③肠腔内渗透压升高（渗透性腹泻）；④肠蠕动过快（动力性腹泻）；⑤肠粘膜渗出过多（渗出性腹泻）。 14．鲜血附着于粪便表面或排便后滴鲜血，提示为痔、肛裂、直肠癌等。

15．见于急性尿道炎、急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结核、淋病、膀胱癌继发感染、膀胱或尿道结石等。

16．腹泻伴里急后重见于急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等。

17．昏迷伴瞳孔扩大见于癫痫大发作、低血糖、阿托品或颠茄中毒、一氧化碳中毒等。 18．昏迷伴瞳孔缩小 见于氯丙嗪、有机磷农药、毒蕈、巴比妥类中毒及脑桥出血等。

19．①清理呼吸道无效 与痰液粘稠、咳嗽无力等有关。②睡眠型态紊乱、睡眠剥夺 与夜间频繁咳嗽有关。③有窒息的危险 与呼吸道分泌物阻塞大气道有关。④潜在并发症：自发性气胸。 20．①有受伤的危险 与抽搐、惊厥发作所致短暂意识丧失有关。②完全性尿失禁 与抽搐、惊厥发作所致短暂意识丧失有关。③排便失禁 与抽搐、惊厥发作所致短暂意识丧失有关。④有窒息的危险 与抽搐、惊厥伴意识障碍所致呼吸道分泌物误吸有关；与与抽搐、惊厥发作所致舌后坠堵塞呼吸道有关。⑤个人/家庭应对无效 与无能力处理突发抽搐与惊厥有关。 五、问答题

1. 有感染性发热和非感染性发热两大类。感染性发热的病原体常见的有病毒.细菌.支原体.立克次体.螺旋体.真菌.寄生虫等。非感染性发热的病因有：①无菌性坏死物质的吸收，如大手术后；②抗原—抗体反应如风湿热；③内分泌与代谢障碍疾病，如甲状腺功能亢进症；④皮肤散热减少如广泛皮炎；⑤体温调节中枢功能失调，如中暑.脑出血；⑥自主神经功能紊乱。

2. 有稽留热、弛张热、间歇热、回归热和不规则热5种。大叶性肺炎、伤寒常表现为稽留热；败血症、风湿热等常表现为弛张热；疟疾、急性肾盂肾炎常表现为间歇热；回归热、霍奇金病等常表现回归热；结核病、癌症等常表现为不规则热。热型有助于诊断疾病、判断病情和疗效，同时因抗生素和解热镇痛药的早期应用，使某些特征性热型变得不典型，应予注意。

3．心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩.左臂内侧.达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈压榨性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累.体力活动.精神紧张时诱发，休息.含服硝酸甘油或硝酸异山醇酯可缓解。

4.急性腹痛具有起病急.进展迅速.变化快.病情重.先腹痛后发热等特点，大多属外科范围。常见的疾病有急性胃肠穿孔.肠梗阻.急性阑尾炎.肝破裂.脾破裂.异位妊娠破裂.卵巢囊肿蒂扭转等。慢性腹痛具有起病缓.病程长.时轻时重等特点，大多属内科范围。常见的疾病有慢性胃炎.胃十二指肠溃疡.肠易激综合征.慢性肝炎.肝脓肿.慢性胆囊炎.胆囊结石.慢性细菌性痢疾等。 5.答：咯血与呕血的鉴别见下表： 咯血与呕血的鉴别

咯血呕血

出血基本病因肺结核.肺癌.支气管扩张症.心脏病等消化性溃疡.肝硬化.急性胃粘膜病变.胃癌等 出血先兆喉部痒.咳嗽.胸闷等 上腹部不适.恶心呕吐等 出血方式咯出呕出

出血颜色多鲜红多棕黑.暗红，有时鲜红 血液内混有物 气泡.痰食物残渣.胃液 酸碱反应碱性酸性

出血后情况痰中有血，无黑便伴有黑便，痰中无血

6.（1）吸气性呼吸困难：临床表现为吸气特别费力，严重者出现“三凹征”，即胸骨上窝.锁骨上窝.锁骨下窝在吸气时明显凹陷，可伴有干咳及高调的吸气性喉鸣。

（2）呼气性呼吸困难：临床表现为呼气特别费力.呼气延长而缓慢或双呼气，常伴有干啰音。 7.（1）中心性发绀：是由于心.肺疾病导致SaO2降低引起。特点为发绀呈全身性，除四肢和颜面外，还累及粘膜和躯干的皮肤；发绀的部位温暖；局部虽经加温和按摩，发绀仍不消退。（2）周围性发绀：是由于周围循环血流障碍所致。发绀为局部性，常见于肢体的末梢部位和下垂部分，如肢端.耳垂.口唇；发绀部位的皮肤冰冷；局部经加温和按摩后，发绀即可消退。 8. 答：溶血性黄疸.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸三者的鉴别见下表： 溶血性黄疸.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的鉴别要点 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 TB 增加 增加 增加 CB 正常 增加 明显增加

CB/TB ＜15～20% ＞30～40% ＞50～60% 尿胆红素 － ＋ ＋＋

尿胆原 增加 轻度增加 减少或缺如

ALT.AST 正常 明显增高 可增高 ALP.GGT 正常 增高 明显增高 PT 正常 延长 延长 对VitK反应 无 差 好

胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加 血浆蛋白 正常 清蛋白降低.球蛋白升高 正常 9.答：心源性水肿与肾源性水肿的鉴别见下表： 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 心源性水肿肾源性水肿

开始部位从足部开始，向上延及全身从眼睑.面部开始延及全身 发展快慢发展比较缓慢发展常较迅速 水肿性质比较坚实，移动性小软而移动性大

伴随症状心脏增大.心脏杂音.肝大.静脉压升高等。高血压.蛋白尿.血尿.管型尿等。 10. 根据意识障碍的临床表现不同可分为：嗜睡.意识模糊.昏睡.昏迷和谵妄。

（1）嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续性的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但去除刺激后很快又再入睡。

（2）意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间.地点.人物的定向力发生障碍。

（3）昏睡是较严重的意识障碍，患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。

（4）昏迷是最严重的意识障碍，按其程度可分为三个阶段。①轻度昏迷：对疼痛刺激有痛苦表情或躲避反应，角膜反射.瞳孔对光反射.吞咽反射.眼球运动尚存在；②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激尚可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动；③深度