内容发布更新时间 : 2024/12/24 0:14:49星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
进行性排尿困难5年,尿闭2小时
5年前患者无明显原因及诱因出现排尿费力,进行性加重,5年来曾数次出现尿急,尿频,,在当地诊断为\前列腺增生\,予以对症治疗后症状略有好转,2012.02、12澄城县医院B超:前列腺Ⅱ增生,残余尿量55ml。近年来排尿困难加重,尿等待,尿线变细,近期夜尿明显增多,4次/晚,2小时前排尿不出,伴下腹憋涨,急来我院就诊,门诊以\急性尿潴留、前列腺增生症\收住我科,病程中无低热,无腹痛等不适,体较好,大便正常。
既往体健,否认肝炎结核等急慢性传染病史,无外伤手术史,无食物、药物过敏史,生于本地,无长期外地居住史,妻及儿子均体健,无烟酒等不良嗜好,家族史中无特殊病史。
T 36.8 ℃ P80次/分,R 20次/分 BP110/60 mmhg.发育正常,营养良好,神志清楚,步
行入院,自动体位,查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大。头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,调节反射存在。耳廓无畸形,双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。听力正常。鼻旁窦无压痛,口唇无发绀,伸舌居中,牙龈无出血,肿胀,双侧扁桃腺无肿大,咽无充血,构音清晰,颈软,无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称正常,无增强或减弱,无胸膜摩擦感,胸骨无叩痛,双肺叩诊清音,双肺吸音清,双肺未闻及干湿性啰音,语音传导正常,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm处,直径约2.0cm,未触及震颤,心界不大,心律齐,HR80次/分,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。周围血管征阴性。腹部见专科情况。肛缘见结缔组织增生,指诊同点齿线上黏膜隆起,外生殖器无异常。脊柱无畸形,活动良好。
专科情况:
下腹部耻骨上稍隆起,未见肠型,腹肌无紧张,下腹部轻压痛,无反跳痛,未扪及包块,耻骨上可叩及圆形浊音区,肝脾肋下未触及。双肾区、肝区无叩痛,腹水征(-)。肠鸣音3~4次/分。肛门指检:前列腺II°肿大,表面光滑,无压痛,质硬,中央沟消失,3.7.11点齿线上黏膜隆起伴同点结缔组织增生。
辅助检查:
912
血RT:WBC:8.2×10/l,BBC:4.89×10/l B超(2012.0212外地): 前列腺Ⅱ增生,残余尿量55ml
主 诉:尿频、尿急、尿痛、夜尿增多间伴下腹部疼痛3年,不能排尿1天。
现病史:患者于3年前开始无明显诱因下出现尿频、尿急、尿痛,伴夜尿增多,晚上
要排尿3~4次,伴小便困难,排尿不尽感,间中有排尿时疼痛,无肉眼血尿,无排尿突然中断,无发热,时伴下腹部疼痛等不适,自服清凉解毒中药后好转,但症状反复。1天前患者上述症状加重,突发排尿中断,伴疼痛,变换体位后无明显好转。遂到外院就诊,行B超提示:“前列腺增生 ”,今为求进一步治疗,遂到我院急诊就诊,拟“前列腺增生 ” 收入我科进一步诊治。病后患者无头晕、头痛,胃纳、睡眠良好,大便正常,无明显消瘦。
既往史:既往体健,无肝炎、结核病史,无慢性支气管炎病史,无食物、药物过敏史,
无外伤史,手术史
个人史:原籍出生、长大,否认近期有流行病疫水接触史,无烟酒嗜好,无其它不良卫生习惯。 婚育史:已婚,一子一女,均体健。
家族史:家人健康,无肝炎、结核病患者,无高血压、糖尿病患者,无家族遗传性疾
病患者。
体格检查
T 36.8 ℃, P80次/分, R 20次/分, BP110/60 mmHg 发育正常,营养良好,神志清楚,步行入院,自动体位,查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大。头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,调节反射存在。耳廓无畸形,双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。听力正常。鼻旁窦无压痛,口唇无发绀,伸舌居中,牙龈无出血,肿胀,双侧扁桃腺无肿大,咽无充血,构音清晰,颈软,无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称正常,无增强或减弱,无胸膜摩擦感,胸骨无叩痛,双肺叩诊清音,双肺吸音清,双肺未闻及干湿性啰音,语音传导正常,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm处,直径约2.0cm,未触及震颤,心界不大,心律齐,HR80次/分,各瓣膜区未闻及病理
性杂音,未闻及心包摩擦音。周围血管征阴性。腹部见专科情况。肛门,外生殖器无异常。脊柱无畸形,活动良好。
专科情况
下腹部稍胀,未见肠型,腹肌无紧张,下腹部轻压痛,无反跳痛,未扪及包块,肝脾肋下未触及。双肾区、肝区无叩痛,腹水征(—)。肠鸣音3~4次/分。肛门指检:前列腺II肿大,表面光滑,无压痛,质硬,中央沟消失,直肠壁光滑。
辅助情况
外院B超提示:前列腺增生。
初步诊断:1、急性尿潴留
2、前列腺增生
住院医师: 上级医师:
患者曹双全,男,70岁,以\进行性排尿困难5年,尿闭2小时\主诉。5年前患者
无明显原因及诱因出现排尿费力,进行性加重,5年来曾数次出现尿急,尿频,,在当地诊断为\前列腺增生\,予以对症治疗后症状略有好转,近年来排尿困难加重,尿等待,尿线变细,近期夜尿明显增多,4次/晚,2小时前排尿不出,伴下腹憋涨,急来我院就诊,门诊以\急性尿潴留、前列腺增生症\收住我科,病程中无低热,无腹痛等不适,体较好,大便正常。T 36.8 ℃ P80次/分,R 20次/
分 BP110/60 mmhg.发育正常,营养良好,神志清楚,步行入院,自动体位,查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大。头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,调节反射存在。耳廓无畸形,双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。听力正常。鼻旁窦无压痛,口唇无发绀,伸舌居中,牙龈无出血,肿胀,双侧扁桃腺无肿大,咽无充血,构音清晰,颈软,无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称正常,无增强或减弱,无胸膜摩擦感,胸骨无叩痛,双肺叩诊清音,双肺吸音清,双肺未闻及干湿性啰音,语音传导正常,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm处,直径约2.0cm,未触及震颤,心界不大,心律齐,HR80次/分,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。周围血管征阴性。腹部见专科情况。外生殖