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外科护理学

第三十四章 食管癌病人的护理

第一节 解剖生理概要

食管长25～30cm，门齿距食管起点约15cm。 ①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处。 ②胸段：分为上、中、下三段。

食管生理狭窄： 在环状软骨下缘平面，即食管入口处；

在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管； 在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。

3处狭窄常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在的区域。

食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜构成。

食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。 胃壁从内向外分4层： 1.黏膜层 2.黏膜下层

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3.肌层 4.浆膜层

第二节 食管癌

【病因】 1.化学物质

如长期进食含亚硝胺量较高的食物。 2.其他 ①真菌；

②缺乏某些微量元素、缺乏维生素； ③烟、酒、热食热饮； ④口腔不洁、遗传易感因素。 【病理和分型】

以胸中段食管癌较多见，大多为鳞癌。

（1）髓质型：约占70%，恶性程度高。 （2）蕈伞型。 （3）溃疡型。

（4）缩窄型（硬化型）。 （5）腔内型：较少见。

A.髓质型 B.蕈伞型 【应试简化】中晚期TANG C.溃疡型 D.缩窄型 E.腔内型 【应试TANG】洋伞虽窄，能避风雨，成为内人。 转移途径 主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。 【临床表现】 1.症状 （1）早期：

仅在吞咽粗硬食物时有不适感觉，包括：

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A.哽噎感， B.胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛； C.食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。 （2）中晚期：进行性吞咽困难。 先是难咽干硬食物，

继而只能进半流质、流质饮食， 最后——滴水难进。

逐渐消瘦、贫血、无力、明显脱水症状及营养不良。最后——恶病质。 A.癌肿侵犯喉返神经——声音嘶哑； B.侵入主动脉，溃烂破裂——大量呕血； C.侵入气管——食管气管瘘；

D.高度阻塞——食物反流——进食时呛咳及肺部感染； E.持续胸痛或背痛——晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织。 2.体征

A.中晚期：锁骨上淋巴结肿大； B.肝转移者可触及肝肿块； C.恶病质者有腹水征。 【辅助检查】

1.食管吞钡X线双重对比造影。

2.脱落细胞学检查——简便易行的普查筛选诊断方法。 龛影

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