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乳牙牙髓病及根尖周病的临床治疗原则及注意事项

作者：赵学鹏

来源：《中国社区医师》2018年第05期

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.46

摘要 目的：探讨乳牙牙髓病和根尖周病的治疗效果。方法：收治乳牙牙髓病和根尖周病患者100例，共有患牙112颗，对患者运用含玻乙红霉素的根管糊剂进行根管治疗。结果：在根管填充之后，整体治疗有效率91.1%。在治疗失败的10颗患牙当中，再填充治疗之后，患者的患牙基本恢复。结论：运用含玻乙红霉素根管糊剂对乳牙牙根尖周病及牙髓病做根管治疗，具有稳定的临床效果，使用非常方便，在配方上比较好掌握。 关键词 乳牙根尖周病；乳牙牙髓病；临床治疗原则

本文对本院在2016年2月-2017年2月收治的100例乳牙牙髓病与根尖周病的治疗原则和注意事项进行分析。 资料与方法

2016年2月-2017年2月收治乳牙牙髓病和根尖周病患者100例，男56例，女44例；患牙都是磨牙，有上颌乳磨牙32例，下颌乳磨牙38例；根尖周炎20例，不可复性的牙髓炎6例，牙髓坏死4例。

方法：①盖髓术的应用：间接盖髓术，去净腐质，并制备窝洞。运用生理盐水对窝洞进行去净，用棉球进行拭干，在近髓位置放置盖髓器；随后，用氧化锌丁香油水门汀和玻璃离子水门汀以及聚梭酸锌水门汀进行单层垫底，实施永久充填，可以严格隔湿，还能确保患牙无污染。②活髓切断术：在局部麻醉下尽可能去除腐质，并对术区进行消毒。隔湿，对清洁钻针进行更换，开髓，揭髓顶。在术中用生理盐水进行降温。用锐利挖匙对多数冠髓去除，球钻去除根管口和髓角处冠髓。用生理盐水对其冲洗，同时，观察患者的根髓断面现象。③乳牙根管治疗术：去除腐质，牙髓失活。可以在局部麻醉下对感染牙髓进行直接去除，不运用封失活剂的技术。揭髓顶，对冠髓进行去除，用拔髓针对根髓进行拔除。 结果

在根管填充治疗之后，100例患者当中共有112颗患牙，经过治疗成功的牙齿102颗，治疗成功率91.1%。在治疗中失败的患牙有10颗，经过填充之后发生不适应症状的3颗，在X线检查之后，症状未发生明显变化的7颗，再次填充治疗后，逐渐恢复正常。

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讨论

乳牙牙髓病与根尖周病早期的症状并不十分明显，在就诊过程中的病变早已发展到了急性期。临床上比较常见的是因咬物痛与根尖区脓肿就诊。患有乳牙牙髓炎症的患者大多数都属于慢性的过程，在临床中发生急剧疼痛的症状是比较多的，很多都是慢性牙髓炎急性发作。患者的乳牙牙髓神经在分布上较为稀疏，具有细小的神经纤维，但是患儿并不能对病情进行准确的描述，没有针对性的检查技巧，因此，临床对牙髓炎与深龋是难以识别的。一般而言，对乳牙不会进行温度觉测试，也不会运用电动活力测试。患者的乳牙牙髓在组织上比较疏松，有非常强的渗出作用，牙髓感染比较轻易在根尖周组织扩散，产生根尖周炎，然而这一时刻的牙髓，一般都具有一定的活力，呈现出探痛与出血的症状。乳牙髓室底副根管比较多，根分歧处硬组织薄；同时，受到恒牙萌出影响，乳牙根会在分歧侧进行吸收，所以，牙髓感染一般会在根分歧下进行扩散，在这一位置处会出现脓肿以及屡管，不认为牙周脓肿。在乳牙的根尖周的感染会扩散迅速，会发生间隙感染与全身症状。

盖髓术主要是使用能保护牙髓的氢氧化钙制剂在暴露或者是即将暴露的牙髓创面上进行覆盖，使其与外界的刺激隔绝，进而对修复性牙的本质形成进行诱导，保持牙髓的生理功能。间接盖髓术可以在深龋近髓或者是外伤冠折近髓中进行运用。直接盖髓术主要在备洞时的意外露髓中运用，露髓孔≤1 mm。乳牙FC的活髓切断术主要在乳磨牙的早期牙髓炎中进行运用，炎症时仅仅在冠髓中运用。X线片示乳牙具有一定的意义。在治疗过程中要掌握适应证，不是早期的牙髓炎患牙不能应用。在乳牙失活后不可以应用亚砷酸，主要原因在于不具备自限性，会对牙周与根尖组织造成影响，甚至还会对恒牙胚造成损害。在封失活剂的过程中要非常小心，避免出现泄漏，对患者的牙周组织造成烧伤。干髓剂不能在髓腔底部进行放置。乳牙的根管比较粗大，其根髓不能被完全吸收，经常发生牙根过早吸收或者是根尖周炎，所以，乳牙干髓术要谨慎使用。如果在复诊的过程中渗出较多，可以重新换药。在根管充填的过程中对暂封药物进行去除，冲洗、擦干髓腔和根管与隔湿，并充填根管。乳牙根管治疗术在急慢性的乳牙牙髓炎和根尖周炎以及牙髓坏死中都可以运用，具有很好的效果，X线片示乳牙具有保留意义。在治疗当中，要对每个乳牙牙根的完成年龄与开始吸收的年龄进行了解，在两者中间的是牙根稳定期。可以在牙根的稳定期中进行根管治疗，乳牙的根管预备不能应用步退法，在预备时要非常注意锉不能超出根尖孔，防止对恒牙造成损害。儿童患儿的口腔比较小，在视野上还不够清楚；同时，唾液比较多，也不能很好地在治疗中配合，在预备根管时，要防止器械滑入消化道。 参考文献

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