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乳腺纤维腺瘤（乳核）围手术期中医诊疗方案

乳腺纤维腺瘤是女性常见的乳房良性肿瘤，高发年龄是20-25岁，好发于乳房外上象限，约75%为单发，少数属多发。本病产生的原因是乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高所致。属于中医“乳核”范畴。西医治疗乳腺纤维腺瘤唯一有效的方法是手术切除。 一、诊断 （一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照李曰庆主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，2002年)乳核部分。

（1）本病多发于20-25岁女性，其次是15-20岁和25-30岁女性。 （2）乳房肿块常单个发生，或多个在单侧或双侧乳房内同时或先后出现。肿块呈圆形或椭圆形，直径大多在0.5-5cm之间，质地坚实，表面光滑，边界清楚，活动度好，触诊常有滑脱感。

（3）一般无疼痛感觉，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。肿块生长缓慢，若在妊娠期迅速增大者，应排除恶变的可能。

（4）超声检查显示肿块边界清楚和完整，有光滑的包膜，内部回声分布均匀，后方回声多数增强。

2、西医诊断标准：参照《外科学》第7版（人民卫生出版社）。

（1）本病是女性常见的乳房肿瘤，高发年龄是20-25岁，其次是15-20岁和25-30岁。

（2）好发于乳房外上象限，约75%为单发，少数属多发。 （3）除肿块外，病人常无明显自觉症状。

（4）肿块增大缓慢，质地似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。 （5）月经周期对肿块的大小无明显影响。

（6）超声检查显示肿块边界清楚和完整，有光滑的包膜，内部回声分布均匀，后方回声多数增强。 二、围手术期中医治疗

参照李曰庆主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，2002年) 乳核部分。 1、肝气郁结证

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证候：肿块较小，发展缓慢，不红，不热，不痛，推之可移。可有乳房不适，胸闷叹息。苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，化痰散结。 方药：逍遥散加减。 2、血瘀痰凝证

证候：一般肿块较大，坚实木硬，重坠不适。胸胁牵痛，烦闷急躁，或有月经不调、痛经等症。舌暗红，苔薄腻，脉弦细。

治法：疏肝活血，化痰散结。

方药：逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻。月经不调者，加仙茅、淫羊藿调摄冲任。 （二）中成药

五海瘿瘤丸：软坚消肿。用于痰核瘿瘤，瘰疠，乳核，甲状腺肿等症。一次1丸，口服，每日2次。 （三）中医调护

1、调摄情志，避免忧郁。 2、适当控制厚味炙煿食物。 三、疗效评价

中医证候疗效评价标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》。

治愈：局部肿块及全身症状消失，超声波检查乳房肿块消失，证候积分减少≥95％。

有效：局部肿块缩小，全身症状减轻，超声波检查乳房肿块缩小，证候积分减少≥30％。

无效：局部肿块无缩小或较前增大，全身症状无明显改善，超声波检查乳房肿块无明显缩小或较前增大，证候积分减少<30％。 四、难点分析

中医治疗难点：中医治疗疗程长，见效慢，部分患者长时间服用中药汤剂难以接受。

处理方案：对中药汤剂治疗有效者，服用一段时间后改用中成药治疗。

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