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高血压病的中医诊疗方案

高血压病属于中医“眩晕”、“头痛”的范畴。发病早期多见实证，病久往往转为虚证。

（一）辩证分型

辨证要点：.肝火上炎证多见于本病1级，阴阳两虚证主要见于3级，而阴虚阳亢证各期均可见到，以2级为多。区别阴虚与阳亢主次，予滋阴、潜阳，阴虚及阳者兼以助阳；分清风、火、痰、瘀之兼夹，予熄风、降火、化痰、祛瘀；审察脏腑肝、肾、心之病机，予柔肝、滋肾、养心；了解气血虚实顺逆，予理气降气，健脾益气，活血化瘀。

1.肝火上炎型

主证：头晕目眩，头痛耳鸣，面红目赤，烦躁易怒，口苦畏热，尿赤便秘，舌红苔黄，脉弦有力。

治法：清泻肝火 方药：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草15 黄芩15 栀子15 柴胡10 甘草5 生地黄20 当归12 车前子15 木通5 泽泻30

方用龙胆草、黄芩、栀子清泻肝火，柴胡、甘草疏肝清热调中，木通、泽泻、车前子清利湿热，生地、当归滋阴养血。全方清肝泻火利湿，清中有养，泻中有补。若肝火扰动心神，失眠、烦躁者，加磁石，龙齿，珍珠母，琥珀，清肝热且安神。肝火化风，肝风内动，肢体麻木，震颤，欲发中风者，加全蝎，蜈蚣，地龙，僵蚕，平肝熄风，清热止痉。

2.肝肾阴虚型

主证：头晕目眩，头痛耳鸣，烦躁易怒，五心烦热，盗汗，潮热，

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口干喜凉饮，腰酸腿软，便干尿赤，舌红无苔，脉细无力。

治法：滋补肝肾

方药：杞菊地黄汤加龟板、夏枯草、珍珠母、白芍。

枸杞15 菊花15 熟地黄24 山萸肉12 山药12 泽泻30 丹皮10 茯苓15 龟板30 夏枯草15 珍珠母30 白芍15

方用熟地，山萸肉，山药滋阴补肾，茯苓，泽泻渗湿，丹皮清虚热，枸杞，菊花，夏枯草清利头目，白芍敛阴，珍珠母、龟板滋阴潜阳。 3.肝风内动型

主证：头晕目眩，四肢麻木，手颤足晃，步履沉重，甚则口眼歪斜，舌强言骞，半身偏枯或牙关紧闭，鼻鼾昏睡，人事不醒，舌红苔白或黄，脉弦或沉细。

治法：平肝息风 方药：天麻钩藤饮化栽。

天麻10 钩藤15 石决明30 栀子15 黄芩15 牛膝20 桑寄生15 羚羊角粉3 丹皮12 茯苓15

天麻祛风潜阳，止头痛，眩晕，钩藤、羚羊角清热熄风降火，三药并用平肝潜阳。石决明清肝镇肝潜阳。黄芩，栀子清肝泻火。牛膝，桑寄生补益肝肾。茯苓安神。丹皮清血中之伏火。

4.肝气郁结型

主证：头晕目眩，心烦易怒，胸闷憋气，胸胁胀痛，喜叹息，吸气，舌红苔微黄，脉弦涩。

治法：疏肝解郁

方药：丹栀逍遥散加素馨花、珍珠母。

丹皮15 栀子15 柴胡10 白芍15 当归12 茯苓15 白术12 甘草5 素馨花10 珍珠

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母30

柴胡，素馨花疏肝解郁，白芍，当归养血柔肝，白术，茯苓，甘草健脾益气，以实土抑木，且使营血生化有源。用丹皮清血中之伏火，栀子清肝热，导热下行。珍珠母滋阴潜阳。

6.脾虚痰盛型

主证：眩晕体胖，身倦乏力，头重如裹，痰多，浮肿，便溏，舌胖嫩，苔白腻，脉滑。

治法：健脾化痰

方药：温胆汤合半夏白术天麻汤加减。

半夏12g 陈皮12g 白术10g 茯苓15g 钩藤20g 天麻6g 竹茹15 枳实15 甘草6g 生姜3片 大枣5枚

陈皮，半夏合用燥湿化痰，白术，茯苓健脾利湿，天麻，钩藤并用平肝潜阳，熄风止眩。竹茹、胆星清热化痰，枳实理气，甘草、生姜、大枣健脾和胃，调和诸药 。

7.阴阳两虚型

主证：头晕目眩，五心烦热，烘热出汗等阴虚内热现象，又有汗后背部畏冷等阳虚证候，舌红少苔或白苔，脉沉细。

治法：调理阴阳 方药：地黄饮子加减。

熟地12 山茱萸9 巴戟天9 肉苁蓉9 制附子6 官桂6 五味子6 石斛9 麦门冬6 石菖蒲6 远志6 白茯苓6 薄荷5 生姜5 大枣1枚

方用熟地，山茱萸补肾填精，巴戟天，肉苁蓉温壮肾阳，附子，肉桂温养下元，摄纳浮阳，引火归源。五味子，石斛，麦门冬滋阴敛液，壮水以济火，石菖蒲， 远志，茯苓合用，开窍化痰，交通心肾。薄荷轻清上行，姜，枣和中调药。

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