内容发布更新时间 : 2024/6/4 0:41:07星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
第三节：钙镁磷代谢异常
钙的异常（2.25～2.75mmol/L）；镁的异常（0.80～1.20mmol/L）；磷的异常（0.96～1.62mmol/L） （1）钙代谢异常 ? 低钙：＜2.2mmol/L
? 表现为神经、肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进 ? 治疗原则：处理原发病，补钙，钙制剂禁忌肌肉注射 ? 高钙：＞2.6mmol/L
? 表现为便秘和多尿，4~5mmol/L可危及生命 ? 治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则 （2）镁代谢异常 ? 低Mg2+＜0.80mmol/L
? 表现为：精神紧张、烦躁不安等神经肌肉系统功能亢进症状；心肌的兴奋性和自律性均升高，易发生心
律失常，甚至可发生室颤；可引起低钙血症和低钾血症等。
? 治疗原则：积极防治原发病；应视缺镁的程度选择不同的补镁途径和剂量等。 ? 高Mg2+＞1.20mmol/L
? 表现为：中枢和周围神经传导障碍，肌肉软弱无力；引起传导阻滞和心动过缓，甚至心搏骤停；可使小
动脉、微动脉等阻力血管扩张，外周阻力降低，血压下降等。
? 治疗原则：防治原发病，改善肾功能；利用利尿剂和透析排出过多的镁；应用Ca2+剂对抗等。 （3）磷代谢异常 ? 低磷：＜0.8mmol/L
? 神经肌肉症状如头晕，厌食，肌无力等
? 防治原则：一般疗法：可限制钙的摄入，促进钙排出针对不同病因积极控制原发病；降钙治疗；低血磷
通常无特异性的表现，易被原发病的临床表现所掩盖，故应保持警惕，及时识别
? 高磷：＞1.6mmol/L
? 低钙表现为主
? 防治原则：病因防治；补充钙剂；降低肠对磷的吸收：氢氧化铝凝胶透析
第四节：酸碱失衡
（1）酸碱概念、来源及调节 ? 概念
? 酸：能释放出H的化学物质，如HCl、H2SO4、H2CO3、NH4 ? 碱：能接受H的化学物质，如OH、HCO3、Pr ? 二者常形成共轭体系
? 调节：血液缓冲、肺调节（通过改变CO2排出量来调节血浆碳酸浓度）、组织细胞调节（细胞内外离子交换
缓冲）、肾调节（排酸保碱）
? 血液缓冲系统：缓冲对接受或释放H+，减轻体液pH值变化。即刻反应，作用不能持久；
? 肺的调节：改变呼吸运动，调节CO2排出量，控制血浆H2CO3浓度。作用效能最大，30min达到高峰； ? 细胞的缓冲：通过细胞内外H+/K+交换及Cl-/HCO3-交换，使pH相对恒定。3~4小时后发挥作用，可引起
血钾改变；
? 肾的调节：通过调节排酸（H+）或保碱（HCO3-）的量，维持血浆HCO3-浓度，保持pH恒定。作用慢，
数小时后起作用，3~5天达到高峰，但效率高，作用持久。
? 酸碱平衡常用检测指标及其意义
（1）pH：是［H+］的负对数值，7.35～7.45（7.40），判断酸或碱紊乱，不能确定紊乱性质
（2）PaCO2：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力，33～46（40）mmHg，反映呼吸性因素的重要指标
? >46mmHg：通气不足，CO2潴留 → 呼酸、代偿后代碱 ? <33mmHg：通气过度，CO2不足 → 呼碱、代偿后代酸
第1页/共2页
＋
－
－
－
＋
＋
（3）SB（标准碳酸氢盐）、AB（实际碳酸氢盐）
? SB：标准条件动脉血浆HCO3- → 排除呼吸因素影响，反映代谢性因素 ? AB：实际动脉血浆HCO3- → 未排除呼吸因素，受呼吸+代谢双重影响 ? AB－SB：反映呼吸因素
? 正常人AB=SB，22-27（24）mmol/L ? SB↑（↓），AB↑（↓） → 酸碱失衡 ? AB=SB → PaCO2 N ? AB>SB → PaCO2 ↑ ? AB （4）BB（缓冲碱）：血中具有缓冲作用的负离子碱总和即血液中的总碱，45～52（48）mmol/L，反映代谢性因素与血[HCO3-]相关 ? BB↓ → 代酸 ? BB↑ → 代碱 （5）BE（碱剩余）：标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH=7.4时所需的酸（正值）或碱量（负值），0±3mmol/L（－3 ~ +3mmol/L），反映代谢性因素与血[HCO3-]相关 ? BE > +3 → 代碱，代偿后呼酸 ? BE < -3 → 代酸，代偿后呼碱 （6）AG（阴离子间隙）：血浆中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）之差 AG=[Na?]—（[HCO3-]+[Cl-]=12（10~14）mmol/L 区分不同类型的代酸，AG>16mmol/L—固定酸↑，AG增高型代酸 反映酸碱状况的基本（主要）指标可归类为： （1）酸碱度：pH （2）H2CO3：PaCO2、AB （3）[HCO3-]：SB、AB、BB、BE （4）反映代谢性酸碱紊乱的指标：AB、SB、BB、BE （5）反映呼吸性酸碱紊乱的指标：PaCO2、AB-SB 第2页/共2页