内容发布更新时间 : 2024/12/23 21:37:06星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
睡 迷 迷 DKA可分为：轻度：仅有酮症，无酸中毒；中度：除有酮症外，还有酸中毒；重度：是指酸中毒伴意识障碍，或无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/L。
所有HHS昏迷患者均为危重患者，但有以下表现者提示预后不良：1.昏迷持续48小时尚未恢复；2.血浆高渗透状态于48小时内未能纠正；3.昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射阳性；4.血肌酐和尿素氮持续增高；5.合并革兰阴性菌感染；6.出现横纹肌溶解或肌酸激酶升高。 12.DKA的急救原则及其注意事项是什么？
原则：1.改善循环血容量和组织灌注。2.控制血糖和血浆渗透压至正常水平。3.平稳清楚血、尿中酮体。4.纠正水电解质与酸碱平衡紊乱。5.祛除发病诱因。
1.急诊处理 1）保持呼吸道通畅，吸氧浓度4～6L/min，维持PaO2>60mmHg,必要时予气管插管。2）低血容量性休克患者应进行中心静脉压监测，根据病情给予胃管、留置尿管等措施。频繁呕吐者，应防止误吸。3）同时开放2～3条静脉通道补液。4）监测生命体征和器官功能，仔细观察病情。5）立即送检验血、尿常规，行血气分析，查血糖、血酮体、电解质等。胰岛素应用中应每2小时测血糖一次。
2.胰岛素应用：小剂量或生理剂量[0.1U/（kg·h）]胰岛素即能有效控制DKA。大剂量使用易发生低血糖、低血钾、脑水肿等并发症。
3.补液：液体复苏的原则是先快后慢，适时补钾。液体选择等渗氯化钠或林格液，最初1～2小时补液量1000～2000ml，以后每1～2小时补液500～1000ml，根据具体情况调节量及速度。
4.纠正电解质紊乱：所有DKA患者在静脉滴注胰岛素有尿后即应静脉补钾。 5.纠正酸中毒：DKA为继发性酸中毒，补充碱性药物一定要慎重。如果pH>7.1，一般不必另给碱性药物，使用胰岛素和补液即可纠正。严重酸中毒需给予5%碳酸氢钠100～200ml，用注射盐水稀释成1.25%的溶液，静脉滴注。补充碳酸氢钠不宜过多过快，否则引起脑细胞酸中毒而加重昏迷或脑水肿。
6.诱因和并发症防治：积极治疗和预防各种并发症，如感染、休克、心律失常等。
13.抽搐发作的特点是什么？
1.突然发作 典型抽搐发作没有任何先兆。
2.持续短暂 抽搐发作持续时间一般不超过120秒。
3.意识改变 除轻微部分性抽搐发作，抽搐均伴有意识状态改变。 4.无目的性活动 如自主性、无方向性强直-阵挛性发作。 5.不能被唤醒 特别是情绪刺激不能唤醒，但儿童高热、成人停药戒断不在此列。
6.抽搐发作后状态 除部分性发作和失神性发作外，几乎所有抽搐患者发作后均有急性意识状态改变；不典型的发作后状态包括神经源性肺水肿和Todds麻痹等。
14.抽搐持续状态的处理原则是什么？
1.地西泮 10～20mg静脉注射或异戊巴比妥钠0.5g，以25%葡萄糖液20ml稀释后，缓慢静脉注射，同时密切注意其呼吸抑制的副作用，发作控制后即停止
静脉注射，改为肌肉注射，每2～4小时重复一次。2.苯巴比妥钠0.2g，肌内注射，每6～8小时重复一次，可与地西泮或异戊巴比妥钠交替使用，发作控制24小时后逐渐减量。3.鼻饲或畏服抗癫痫药，同强直-阵挛性抽搐。4.处理脑水肿，以25%甘露醇250ml快速静脉滴注，15～30分钟滴完，每6～8小时一次。5.纠正代谢障碍和水、电解质紊乱。6.吸氧。7.硫喷托纳0.5g加0.9%生理盐水200ml缓慢静脉滴注，时间不得少于15分钟，或者硫喷托纳0.5g加0.9%生理盐水500ml缓慢静脉滴注。8.保持气道通畅。9.对症营养支持，纠正内环境紊乱。 15.癫痫全身强直-阵挛发作持续状态的药物选择有哪些？
A．地西泮：为首选药物。成人10～20mg/次，儿童0.25～0.5mg/kg,以2～5mg/min的速度静脉注射。地西泮100mg+5%葡萄糖500ml，以40ml/h静脉滴注，直到发作停止。15～20min后可重复给药，24小时总量不超过40～50mg。B.氯硝西泮：起效快，一般首次用量0.5mg口服，每5天增加0.5～1mg，成人<20mg/d，静脉滴注或过渡至口服。C.苯妥英钠：成人首次剂量150～200mg，儿童5～10mg/kg，以生理盐水做溶剂，静脉注射，速度不超过25mg/min，以免发生低血压，心律失常。D.利多卡因：如上述药物仍不能控制发作可选用利多卡因，先以50～100mg溶于10%葡萄糖10～20ml，静脉注射，速度<25～50mg/min；然后2～4mg/（kg·h），静脉滴注1～3天，应用时行心脏监测。E.异戊巴比妥钠：一般应用地西泮、苯妥英钠静脉注射不能控制时，采用此药。F.其他药物：水合氯醛、苯巴比妥及丙戊酸钠可酌情选择使用。
四、呼吸困难
1.导致急性呼吸困难的常见病因有哪些？
1.肺源性：1）上呼吸道疾病 咽喉壁脓肿、扁桃体肿大、喉及气管异物、喉头水肿或肿物。2）支气管及肺部疾病3）感染性疾病 急性支气管炎、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、肺结核。4）过敏或变态反应性疾病 支气管哮喘、过敏性肺炎、热带性嗜酸性粒细胞增多症。5）肺血管病变 急性肺水肿、肺栓塞。6）胸膜腔疾病 自发性气胸、大量胸腔积液、胸膜炎。7）胸廓及纵膈疾病 呼吸肌及膈肌麻痹、急性纵膈炎、纵膈气肿。
2.心源性：急性左心衰、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、严重心律失常。
3.中毒性 一氧化碳、有机磷杀虫药等药物中毒及毒蛇咬伤等。
4.血液和内分泌系统疾病 重度贫血、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒。 5.神经精神性呼吸困难 严重颅内病变、癔症。 2.支气管哮喘与急性左心衰的临床鉴别要点有哪些？
1．起病年龄：前者支气管哮喘婴幼儿时期多，后者多见于中老年人； 2．病史：前者哮喘发作病史、其他过敏疾病或过敏史、家族史，后者高血压、冠心病、糖尿病、风心病以及多次心衰史；3．发病季节：前者多有季节性，后者不明显；4．诱因：前者接触过敏原、上感、剧烈运动、吸入非特异性刺激物，后者感染、劳累、过量或过快输液； 5．体征：前者呼气相延长，双肺弥漫性哮鸣音，后者双肺底湿哕音、左心扩大、奔马律、心脏杂音； 6．缓解办法：前者脱离过敏原、吸入平喘药，坐起，后者应用快速洋地黄、利尿剂、扩血管药物； 7．心电图：
前者可有一过性肺型P波，后者心律失常或房室扩大；8．超声心动图：支气管哮喘正常，急性左心衰竭心脏解剖学上异常。 3.自发性气胸的临床分型及诊断要点有哪些？
分型：1.开放性气胸2.闭合性气胸3.张力性气胸。
诊断要点：1.既往胸部X线检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变。2.突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，叩诊鼓音，肝浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失。3.发病时胸部X线检查是诊断气胸最准确和可靠的方法。典型自发性气胸诊断不困难。继发性七雄患者可因原有基础疾病而影响诊断，因此，对临床不能用其他原因解释或经急诊处理呼吸困难无改善者，需要考虑自发性气胸的可能。因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处行诊断性穿刺。 4.急性肺栓塞的诊断要点是什么？
1.危险因素 高龄、血栓性静脉炎、静脉曲张、慢性心肺疾病特别是心房颤动伴心力衰竭、各种创伤、肿瘤、长期卧床、孕产妇、口服避孕药、糖尿病、肥胖等。2.临床表现 突发性呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥。可有呼吸急促、发绀以及急性肺动脉高压、右心功能不全和左心搏量急剧下降征。3.血浆D-二聚体 对急性肺栓塞诊断敏感性高达92%～100%，其含量<500μg/L时，可基本排除急性肺栓塞。4.肺动脉造影 目前是诊断急性肺栓塞最准确的方法。
五、心悸与心律失常
1.何为心悸？心悸发生的常见原因有哪些？
心悸是一种自觉心脏跳动的不适或心慌感。当心脏收缩过强、心动过速、心动过缓或其他心律失常时，患者均可感觉心悸。除上述因素外，该症状还与精神因素和患者注意力有关。原因：1）生理性心搏增强 运动、焦虑、酒精、浓茶、咖啡、拟交感活性药物。2）病理性心搏增强 器质性心脏病：高血压心脏病、瓣膜病、动脉导管未闭；全身性疾病：甲亢、贫血、感染、发热、低血糖。3）心律失常 快速性心律失常：窦性心动过速、房性心动过速、阵发性室上性心动过速、室速；缓慢性心律失常：窦性心动过缓、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞；其他心律失常：窦律不齐、各类期前收缩。4）功能性疾病 心脏神经症、更年期综合征、β-肾上腺素受体反应亢进综合征。 2.简述心律失常的定义及急诊治疗原则。
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的电生理异常，临床主要表现为心悸，可由各种病因所致。心悸与心律失常无关时一般无需特殊治疗，对于心律失常常伴随严重血流动力学障碍的患者，终止心律失常是急诊处理的首要原则，须根据心律失常的类型予以相应的急救处置。并明确病因，积极治疗原发疾病。
3.何为严重心律失常？严重快速性心律失常的类型有哪些？
心律失常发作可导致心排血量骤减甚至出现循环中断，相继发生重要器官缺血缺氧，临床表现为心源性休克、心绞痛、晕厥，甚至心脏猝死，称之为严重心
律失常。分类1.室性心动过速2.心室扑动/心室颤动3.室上性心动过速4.心房颤动
4.如何急诊处理严重快速性心律失常？
5.简述室上性心动过速的临床表现、心电图特点及急诊处理。
临床表现：特征性症状突然发作，突然停止，发作时心率每分钟160～250次，持续数秒、数分钟或数小时、数日。发作时症状与心动过速所致血流动力学障碍程度密切相关，受患者年龄、有无心脏基础疾病及重要脏器基础血供等情况影响。频率>200次/分，可导致血压下降、头晕、黑蒙、心绞痛、心力衰竭等。
心电图：QRS波群正常，心律规整，频率大多在160～250次/分，P’波形态异常，P’-R>0.12秒者为房性；有逆行的P’波或P’-R<0.12秒者为房室交界性。多数情况下P’波与T波融合，无法辨认。ST段压低和T波倒置常见。当伴有预计综合征、心室内差异性传导或束支传导阻滞时，则QRS波群呈宽大畸形。
急诊处理：（1）血流动力学不稳定：对伴有严重血流动力学障碍的室上性心动过速，不要过分强调心律失常的诊断，需紧急行直流电同步电复律。首次电转复能量单相波通常为50J～100J已足够，如不成功，可逐渐增加能量。也可用胺碘酮150～300mg静脉注射。（2）血流动力学稳定：对于这类患者，可先完善辅助检查，评估病情，纠正重要诱发因素如低钾、缺氧等，进一步明确诊断。1）