内容发布更新时间 : 2024/11/16 20:24:14星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

因，不能到定点医疗机构就医时，可由参保人员家属持患者有效身份证明（身份证和社保卡）、确诊医院的门诊病历（或出院诊断证明），到定点医疗机构代开药品。

对于上述参保人员，每次开药量不能超过1个月，连续开药量不能超过3个月，3个月后，参保人员应亲自到定点医疗机构进行复诊，以便医生根据病情调整治疗方案。

11. 持“工伤证”患者应如何就医？ （1）门诊：必须持《工伤证》到个人选定的工伤定点医院就医（急诊除外）， 不得使用社保卡挂号及结算，应使用就诊卡按工伤保险病人类型进行挂号，结算时全额现金垫付，处方加盖“工伤医疗专用章”，回单位报销（门诊一楼盖章处盖章）。

（2）住院：除自费项目外，其余医保内项目全部报销。

12. 哪些情况下医疗费用不能纳入医疗保险报销范围？

（1） 在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊

住院、A类医院、专科医院除外； （2） 因交通事故、医疗事故或其他责任事故

造成伤害的；

（3） 因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行

为造成伤害的；

（4） 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； （5） 在国外或者香港、澳门特别行政区以及

台湾地区治疗的；

（6） 按照国家和本市规定应当由个人负担的。

13、大抢救、中抢救、小抢救？

答案：大抢救——因病情需要成立一整套抢救班子进行抢救，需正主任医师参加的院内院外会诊。中抢救——因病情需要成立专门的抢救小组进行抢救，需副主任医师参加的多科院内会诊。小抢救——本科副主任医师参加的抢救。

14、北京市基本医疗保险规定的门诊特殊病包括那些？

答案：门诊血液透析、恶性肿瘤门诊放化疗、肾

移植术后门诊服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血。

15、北京参保职工异地出差或探亲、旅游期间，急性发病，于当地医院就近住院或门诊诊治，能报销吗？

能，可以走急诊手工报销程序。需提供就诊医院的急诊诊断证明、病历复印件、结算单及明细清单、交费收据、全额结账证明及个人情况说明等相关资料。

16、急诊未持卡、社保卡丢失或损坏后办理补换卡期间如何报销？

全额结算，手工报销。

17、北京大学首钢医院、首钢矿山医院、三零一医院、北京肿瘤医院、安贞医院、海淀医院中，哪几家医院必须办理转诊转院才能持卡就医？

首钢矿山医院、三零一医院、安贞医院、海淀医院

18、北京医保转诊转院如何规定？

（1）因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参保人员办理转诊转院手续。

（2）复责医师填写《北京市医疗保险转诊转院单》，一式二份，注明起止日期即转诊时限，科主任签字确认，医保主任审核同意并签字，医保办盖章生效。

（3）门诊转诊刷卡：持社保卡在医保业务组件上，进行医保门诊实时结算转诊审批操作。转诊起始日期默认当前操作日期。转诊时限最长一个月。

住院中途转院结算：病历审核无问题后按转出院办理结算。转诊时限为24小时，即必须于持卡结算后24小时内入住所转医院，方可按连续住院办理。即视为同一次住院，费用累加计算，不需再重新交纳起付标准。

（4）因病情需要，必须就近转往外阜医保定点医院住院治疗时，先由科主任向医保主任口头提出申请，说明情况，经医保主任与医保中心主管领导联系同意后方可办理。责任医师填写《北京市医疗保险转诊转院单》，科主任签字确认，医保主任同意签认，医保办盖章，再经石景山医保

中心主管领导审核签认后，方可生效。

19、实名制就医

临床医务人员在参保人员就诊时应认真进行身份和证件识别。按有关规定查验社会保障卡（以下简称“社保卡”）等基本医疗保险就医凭证，发现就诊者与基本医疗保险就医凭证身份不符时所发生的医疗费用不得向医保中心申报。 对于未进行身份识别的，医保中心将视情节根据基本医疗保险定点医疗机构服务协议书的有关规定追究定点医院责任。

20、医保病历书写？

医保定点医院应按照卫生行政部门要求认真书写《北京地区医疗机构门急诊病历手册》和住院病历；应为参保人员建立急诊留观记录、门诊特殊病治疗记录，记录应清晰、准确、完整，并妥善保管备查，相关记录应至少保存两年。