内容发布更新时间 : 2024/11/17 11:54:54星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

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神经内科副高职称考试试题-案例题

病历摘要：患者女性，28岁。7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起床。体检：烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力I级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。

提问：该病人应考虑下述哪些疾病？ A、低钾综合征 B、周期性瘫痪 C、重症肌无力 D、多发性神经病 E、格林一巴利综合征 F、脊髓灰质炎 G、急性脊髓炎 H、多发性肌炎

提问：急诊最好应先进行什么初步检查？ A、心电图 B、脑脊液 C、血钾 D、肌电图 E、血气分析 F、血清酶学检查

提问：在急诊室首先采取什么治疗措施？ A、气管插管 B、气管切开 C、吸氧

D、给可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂 E、静脉滴注氢化可的松 F、给抗生素

G、肌注新斯的明 H、辅助人工呼吸

提示；入院后第2天，病人作了气管切开，安人工呼吸机，四肢瘫痪加重，近端肌力为00。实验室检查结果：血钾4.2mmol／L（16mg／dl)，钠137mmol／L（315mg/dl)。脑脊液检查结果：压力1.8kPa（184毫米水柱)，白细胞2×10[~6.gif]／L（2／mm[~3.gif])，蛋白0.4克／L(40mg／dl)，糖3.0mmol／L（54mg／dl)。

提问：根据检查结果和病情变化，可以排除哪些疾病？ A、周期性瘫痪 B、低钾综合征 C、重症肌无力

D、格林——巴利综合征 E、呼吸肌麻痹 F、电解质紊乱 G、急性脊髓炎 精品文档

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H、脊髓灰质炎

提问：格林——巴利综合征有哪种最常见并发症？ A、膀胱炎 B、肾盂肾炎 C、肺炎 D、褥疮 E、心肌炎 F、心包炎 G、酸中毒 H、循环衰竭 I、电解质紊乱

提问：诊断格林—一巴利综合征，主要根据： A、病前感染史

B、四肢对称性弛缓性瘫痪 C、双侧颅神经对称性瘫痪 D、手套袜套式感觉障碍 E、呼吸肌麻痹

F、脑脊液蛋白——细胞分离 G、脑脊液细胞——蛋白分离 H、血清钾正常

提问：重症格林——巴利综合征气管切开辅助人工呼吸可能发生哪些并发症？ A、呼吸骤停 B、心脏骤停 C、肺部感染 D、气管内出血

E、皮下或／和纵隔气肿 F、气管套管堵塞 G、呼吸性酸中毒 H、呼吸性碱中毒

提示：患者入院次日已确诊为格林——巴利综合征。在气管切开，辅助人工呼吸的同时，采用了激素、维生素、抗生素和支持疗法等综合治疗措施，第3天，出现双侧周围性面瘫和真性球麻痹，流涎、不能吞咽，靠鼻饲饮食，且体温升至 39℃，WBC:12.4×10[~9.gif]／L，N0.84，L0.16，双肺可闻湿罗音，胸片证实双肺感染。

提问：气管切开，辅助机械呼吸并发肺部感染有哪些主要原因？www.med126.com A、呼吸道防御功能下降

B、球麻痹致唾液及返流消化液的误吸 C、仅靠鼻饲，营养缺乏，机体抵抗力下降 D、反复吸痰的刺激 E、激素的应用

F、吸痰导管、呼吸机湿化液消毒不严 G、滴入湿化液被吸入肺部

H、气道分泌物干结，纤毛活动消失 I、护理隔离不严

提示：入院第5天，患者突然反复摇头、咬嘴唇，烦躁不安，口唇发绀，吸痰管插不进，双精品文档

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肺呼吸音微弱，拔出套管，发现套管被干结的痰块堵塞，换上新套管，呼吸改善，缺氧症状缓解。

提问：气管切开辅助呼吸患者，24小时内应滴入气管多少湿化液？ 1．50ml 2．100ml 3．150ml 4．200ml

5．不超过 200ml 6．200ml以上 7．不超过250ml 8．250～300ml 9．250~500ml

提示：当套管更换后，本来病人缺氧症状已有缓解，但护士想更进一步提高病人的供氧量，调高了呼吸机的潮气量。结果，患者又烦躁不安，随即呼之不应，口唇又出现轻微发绀，双肺呼吸音清晰，血压16／10kPa（120／75mmHg)，心率80次／分，律齐。血氧饱和度为0.95（95％)。

提问：患者病情再度出现变化的原因最大可能是： 1．套管堵塞时，因缺氧引起脑水肿 2．脑缺血缺氧 3．呼吸性酸中毒 4．呼吸性碱中毒 5．代谢性酸中毒 6．代谢性碱中毒 7．末稍循环障碍

8．格林——巴利综合征病情恶化

提示：血气分析结果证实为呼吸性碱中毒，经调低潮气量和调整吸气呼气比值后，患者很快清醒。通过加强气道湿化，严格消毒隔离和精心护理，更换有效抗生素，至入院第8天，体温降至正常，血象、胸片均无异常。但血压由原来的16／10kPa。升至21／12kPa。，大汗淋漓，四肢厥冷。双肺未闻及干湿罗音，心率120次／分，心电图示窦性心动过速并偶发室性早搏。

提问：患者出现上述血压升高等病情变化应考虑哪些原因？ 1．激素应用 2．并发心肌炎 3．低血钾

4．代谢性酸中毒 5．代谢性碱中毒 6．交感神经功能亢进 7．交感神经功能低下 8．副交感神经功能亢进 9．副交感神经功能低下

提示：停用激素4天，高血压等前述症状及心电图表现并无改善，也无加重，复查血清电解质、血气分析均在正常范围。

提问：此时首先应采取哪些治疗和监护措施？ 1．口服心得安 精品文档