内容发布更新时间 : 2024/5/16 3:06:54星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

盆腔炎诊治流程图

下腹疼痛，阴道分泌物增多，或伴发烧，寒战，头痛，食欲不振 妇科检查 妇科B超检查 宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛 炎性包块或盆腔积液

初步评估严重程度

无包块破裂、中毒性休克等并发症 有包块破裂或中毒性休克等并发症

基本治疗 对症处理，必要时外科手术治疗 药物治疗（疗程4～8周）

支持治疗 生活、饮食

抗生素治疗：按药敏给药，若药敏没有出来，按临床经验给药

手术治疗：药物治疗无效或肿块持续存在。

中药治疗：口服、灌肠、外敷等

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盆腔炎临床路径

（一）适用对象

第一诊断为盆腔炎（ICD-10编码为：N73. 901） （二）诊断依据 1．疾病诊断

(1) 中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，

中国中医药出版社，2002年）。

(2) 西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1

月第一版）、《妇产科学》第8版（谢幸 苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。 2．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。 盆腔炎临床常见证候：

(1) 湿热瘀结证：主证：低热起伏，小腹隐痛或刺痛，或腹胀痛，拒按，腰骶酸痛，经期或

过劳后加重，胸闷纳少，口干不欲饮，带多色黄或黄白相间，质粘稠，有异味，大便秘结或溏稀，小便色黄，舌质偏红，苔黄腻，脉细弦数。

(2) 热毒壅盛证：主证：高热恶寒，无汗，下腹剧痛拒按，口干溲赤，大便秘结或溏稀，带

多色黄，如脓样，臭秽，胸闷烦燥，泛恶纳呆，舌质红，苔黄腻，或黄燥，脉滑数或弦数。

(3) 气滞血瘀证：主证：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多夹块，瘀块排出

痛减，带下量多，婚久不孕，经情志抑郁，乳房胀痛，舌紫黯，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 (4) 寒湿瘀滞证：主证：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，经

血量少，色黯，带下淋沥，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，舌暗红，苔白腻、脉沉迟。 (5) 气虚血瘀证：主证：下腹疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多有块，带

下量多，精神不振，疲乏无力，食少纳呆，舌体暗红，有瘀点，苔白，脉弦涩无力。 3．临床表现

(1) 症状：急性期病情严重者，起病较急，可有高热、寒战，下腹剧痛。头痛，食欲不振。

阴道分泌物增多呈脓性或血性并有臭味。可出现经量增多，经期延长或阴道不规则出血。有时可出现恶心呕吐，腹泻及尿频尿急，里急后重等膀胱直肠刺激压迫症状。慢性期全身症状多不明显，有时仅有低热，易疲劳。病程长者部分患者可出现神经衰弱症状：如精神不振，周身不适，失眠等症。下腹坠胀疼痛或腰骶部胀痛，常在劳累、性交、月经

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前后加重。白带增多，色黄或淡黄水样，或黄绿色可有臭味。可出现月经量多或经期延长。慢性炎症可致不孕。

(2) 体征：急性期可出现急性病容，体温升高，超过 38 度或持续低热。心率增快，腹胀，

下腹部压痛，反跳痛及紧张。肠鸣音减弱或消失。妇科检查：阴道粘膜充血，可见大量脓性分泌物。宫颈充血水肿，举痛明显，宫颈管可见脓性或脓血性分泌物流出。后穹隆触痛明显。宫体增大或稍大，质地较软，活动受限，压痛明显。双侧附件片状增厚压痛明显，或可触及包块且压痛明显。慢性期子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。子宫肌炎时，子宫可有压痛。双侧附件触及条索状增粗并有压痛。形成盆腔炎性包块时，可触及界限不清肿物有压痛。 4．实验室及辅助检查

(1) 血培养加药敏：可指导临床合理使用抗菌素。

(2) 血常规：了解白细胞总数及中性粒细胞变化，可判断病情轻重。

(3) 超声显像：根据探察结果，盆腔有否积液及炎性包块或脓肿，以指导治疗。 (4) 阴道拭子加药敏：阴道或宫颈管分泌物培养，以及药敏试验，可针对性选用抗菌素，进

行治疗。 （三）鉴别诊断

1. 异位妊娠 其输卵管妊娠流产、破裂者，腹腔内出血，临床表现为腹痛、阴道流血，甚

至晕厥，与急性盆腔炎相似。盆腔炎者高热，白细胞明显升高。异位妊娠者，查绒毛膜促性腺激素阳性。后穹隆穿刺，异位妊娠者可吸出不凝固的积血，盆腔炎者则为脓液，可资鉴别。

2. 卵巢囊肿蒂扭转 其常有突然腹痛，渐加重，甚至伴有恶心呕吐，一般体温不升高。B 超

检查或妇科盆腔检查可资鉴别。

3. 急性阑尾炎 其急性阑尾炎和急性盆腔炎都有身热、腹痛、白细胞升高。盆腔炎痛在下

腹部两侧，病位较低，常伴有月经异常；急性阑尾炎多局限于右下腹部，有麦氏点压痛、反跳痛。

4. 子宫内膜异位症 其以进行性加重的痛经为特征，病程长，与慢性盆腔炎相似。后者的

特点是长期慢性疼痛，可有反复急性发作，低热，经行、性交、劳累后疼痛加重。子宫内膜异位症平时不痛，或仅有轻微疼痛不适，经期则腹痛难忍，并呈进行性加重。腹腔镜检、B 超及抗子宫内膜抗体等检验有助于确诊。

5. 卵巢囊肿 慢性盆腔炎形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿者，需与卵巢囊肿者鉴别。前

者有盆腔炎病史，肿块呈腊肠型，囊壁较薄，周围有粘连，活动受限，卵巢囊肿多为圆形或椭圆形，周围无粘连，活动自如，常无明显自觉不适，偶于妇科体检中发现。B 超可资鉴别。 （四）治疗方案

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《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《妇产科学》第8版（谢幸 苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。

1. 基本治疗：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限，给予高热

量、高蛋白、高维生素流质饮食或半流质饮食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡，必要时少来输血，高热时采取物理降温。

2. 药物治疗：根据分泌物培养和药敏结果选择针对性抗生素。在结果未出来前或病情较重

可根据经验先用抗生素治疗，再根据分泌物培养和药敏结果调整用药，常用方案如下： (1) 青霉素或红霉素与氨基糖甙类及甲硝唑联合方案。疗程一般7-10日，病情好转改口服

抗生素。

(2) 克林霉素与氨基糖甙类药物联合方案。此方案以厌氧菌为主的感染疗效较好。或青霉素

过敏者。

(3) 第二代或第三代头孢菌素与甲硝唑联合方案。多用于革兰阴性杆菌及淋病奈瑟菌感染的

治疗。

(4) 喹诺酮类与替硝唑联合方案。可用于致病菌敏感者或青霉素过敏者。 (5) 激素：严重感染者可用肾上腺皮质激素，地塞米松等加入液体静滴。 (6) 局部用药（盆腔注射抗生素）。

3. 手术：主要用于抗生素治疗不满意或盆腔脓肿。

后穹窿切开排脓。

盆腔形成脓肿者，经药物治疗48-72小时症状不能控制者行输卵管、卵巢脓肿切除术。对疗效不显著，感染灶虽小但反复急性发作，严重影响生活及工作，年龄大者，可行双附件及全子宫切除术。

4. 中医辨证治疗方案（疗程为4－12周）。 (1) 中医内治 ① 湿热瘀结证

治法：清热利湿，化瘀和络。

方药：加味红藤败酱散（专科协定处方）。

组成：红藤15克 黄柏10克 生地10克 车前草15克 枳壳10克 延胡索10克 败酱草15克 赤芍10克 广木香6克、皂角刺10克、丹皮10克、炙没药15克 ② 热毒壅盛证

治法：清热解毒，利湿化瘀。

方药：五味消毒饮合大黄牡丹汤加减

组成：蒲公英15克 红藤15克 败酱草15克 薏苡仁15克 丹皮10克 桃仁10克 延胡索10克、广木香6克 赤芍10克 黄柏10克 金银花15克、大黄后下3克 冬瓜仁10克

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③ 气滞血瘀证

治法：活血化瘀，理气止痛。 方药：膈下逐瘀汤加减。

组成：当归10克 川芎6克 桃仁10克 柴胡10克、延胡索10克 乌药6克 香附10克 五灵脂10克 赤芍10克 败酱草15克 黄柏10克 皂角刺10克 莪术10克 ④ 寒湿凝滞证

治法：祛寒除湿、活血化瘀。 方药：少腹逐瘀汤加减。

组成：小茴香6克 干姜6克 延胡索10克 没药10克 当归10克 川芎6克 莪术10克 肉桂5克 赤芍10克 桃仁10克 五灵脂10克 苍术10克。 ⑤ 气虚血瘀证

治法：益气健脾、化瘀散结。 方药：理冲汤加减。

组成：黄芪15克 党参10克 白术10克 淮山药10克 当归10克 川芎6克 桃仁10克 延胡索10克 五灵脂10克 三棱10克 莪术10克 茯苓10克 (2) 中药外治

① 中药保留灌肠：败酱草30g 红藤30g 蒲公英20g 紫花地丁20g 炙乳没各10克、赤芍15克 浓煎成100ml液体每晚一次保留灌肠，10日为一疗程，经期停用。

② 中药外敷：艾叶15克 透骨草30克 红花15克 当归12克 千年健15克 花椒15克 独活15克 白芷15克。上药装入布袋中，蒸热后趁热敷于下腹部，每日1-2次，每次15分钟。10日为一疗程。

③ 中药离子导入：根据病情需要选择，根据各证型选用不同的方药进行中药离子导入。 ④ 中药熏蒸治疗：选用电脑中药熏蒸多功能治疗机或中药熏蒸床治疗。

(3) 灸法：根据病情和证型需要选择艾灸、温盒灸、雷火灸等，亦可选用艾灸治疗仪。 (4) 物理疗法：根据病情选择盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等治疗。 （五）检查项目 1. 必须完成的检查 (1) 妇科检查

(2) 血常规、尿常规、便常规+潜血 (3) 肝功能、肾功能、血沉 (4) C-反应蛋白、降钙素原 (5) 心电图、胸片 (6) 盆腔超声

(7) 阴道分泌物常规检查

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