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《外科学》 典型病案分析 重庆医药高等专科学校 外科教研室 吴定于老师制作 2014年10月6日

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目录

第一部分 外科学总论典型病案分析 ....................................................................................................... 3 第二部分 心胸外科典型病例分析 ......................................................................................................... 22 第三部分 普外科典型病例分析 ............................................................................................................. 36

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外科学总论

典型病例分析

病例1

患者男，35岁，体重60公斤。腹痛、腹胀、呕吐10天，近2天上述症状加重，呕吐频繁，呈反射性，吐出物为胃内容，不排气排便。病来无发冷、发热，口渴不明显，自觉疲乏无力。2年前曾因胆道结石行手术治疗，术后恢复良好。于3个月前曾发生过上述症状，未经任何治疗而缓解。 体格检查：体温36．8C，脉搏95次／min，呼吸18次／min，血压13．3／10．6kPa(100／80mmHg)。口唇及舌较干燥，眼窝凹陷，手足湿冷。心、肺检查未见明显异常。腹部膨隆，尤以上腹部明显，可见胃型及蠕动波。上腹部有轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及。腹部叩诊移动性浊音阴性，腹部听诊可听到气过水声。

辅助检查：血常规红细胞计数(RBC)5．5X10 12/L，血红蛋白(Hb)160g／L，红细胞压积(Ht)0．52。血清钠142mmol/L，血清钾4．1mmol／L，血清氯99mmol／L。X线检查腹部平片见多数液平及气胀肠袢。 分析思考：

(1)除粘连性肠梗阻外，本病例还伴有何种并发症?其诊断依据是什么? (2)如本病人体液继续丧失，临床上还可出现哪些并发症? (3)在治疗缺水的过程中应补给什么液体?

(4)如果本病因病情需要，需补给大量等渗盐水，应注意什么?如何才能避免?

病例2

患者男，65岁，体重60公斤。4周前出现腹胀、腹痛，近2周呕吐频繁，进食或饮水均可引起呕吐，近1周来呕吐物为粪样，行胃肠减压治疗。现病人口渴不明显，但有软弱无力，起立时眩晕，视力模糊，尿量少。既往患过化脓性阑尾炎，于半年前手术治疗。

体格检查：体温36．8\，脉搏85次／min，呼吸22次／min，血压13．2／9．3kPa(100／70mmHg)。表情淡漠，神志清楚，面色苍白，皮肤弹性下降，眼窝凹陷。心音弱，心律整，双肺听诊无干湿哕音。腹部略显膨胀，无明显胃肠型及蠕动波，右下腹轻度压痛，可触及一包块，可移动，约鸡蛋大小，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，听诊有气过水声。 辅助检查：血清钠132mmol／L，血清氯93mmol/L，血清钾3．6mmol／L。尿比重1．010，尿钠和尿氯均呈阴性。血常规Hbl60g／L，RBC 5．7X10 12/L，红细胞压积(Ht)0．52。腹部X线片可见多数液平。

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