内容发布更新时间 : 2024/12/26 21:05:59星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
9.血液透析滤过选用的高通量的透析器应具有以下特点（ BCDE ） A. 理化性质不稳定 B. 生物相容性好 C. 不易吸附蛋白质
D. 对水分具有高通透性，高滤过率 E. 无毒性
10.血液滤过最大的特点为血液动力学稳定，适于治疗心血管不稳定的患者，与血液透析相比，血液滤过血流动力学的优点是（ ACDE ） A.治疗过程中血压稳定，对一些肾素依赖性高血压患者长期应用可以使血压下降或恢复正常 B.末梢血管总阻力下降 C.血浆去甲肾上腺素水平增加 D.脉搏稳定 E.心输出量下降
案例分析
1. 某患者，体重
60kg，透析10年，原用低通量透析改为高通量透析，
上机后出现胸闷，憋喘，血压下降，荨麻疹、流涕、流泪，有便意 （1）你评估一下患者出现了什么情况？原因是什么 （2）如何紧急处理？
6
（3）预防措施有哪些？
2.某男性患者，75kg体重，血液透析治疗 8年，本次透析方案为：血液透析机器，碳酸氢盐透析液，电导度14.2，FX60血滤器，透析液流量500ml／min，ＡＶＦ引血，血流量250 ml／min，透析时间４小时，低分子肝素首剂量41００u ，超滤４Ｋｇ。患者在透析2小时突然出现漏血报警。 （1）为什么会出现漏血报警？ （2）如何紧急处理？ （3）如何预防？
3.某患者，65kg，血液透析治疗5年，次日准备外科手术，予无肝素血液透析，透析时间3小时，超滤4kg。患者透析1.5小时出现静脉压400mmhg，TMP400mmhg,透析器颜色发黑 （1） 可能出现了何种并发症？ （2） 如何预防及处理？
4. 患者男性，48岁，入院主诉：间断头痛6年，全身水肿伴恶心、呕吐1个月，本次检查：尿蛋白+++，尿隐血+，Cr1968μmol/L，血红蛋白63g/L，血清白蛋白28.8g/L。血压190/120mmHg，尿量100-500ml/d,双下肢重度凹陷性水肿，患者同意病情稳定后做内瘘手术。
（1）请给该患者制定一个血液透析的治疗方案
7
（2）患者进行动静脉内瘘手术后护理重点是什么？
答案
单项选择题
1、C 2、A 3、C 4、C 5、E 6、D 7、B 8、C 9、B 10、C 多项选择题
1、ABCDE 2 ABC 3 ABE 4 ABCD 5 ABCD 6、ABCDE 7ABCDE 8 ACDE 9 BCDE 10 ACDE 案例分析
1. 某患者，体重
60kg，透析10年，原用低通量透析改为高通量透析，
上机后出现胸闷，憋喘，血压下降，荨麻疹、流涕、流泪，有便意 （1）你评估一下患者出现了什么情况？原因是什么 （2）如何紧急处理？ （3）预防措施有哪些？
答：（1） .患者出现A型首次使用综合征。原因是透析器膜激活补体系统，可引起过敏反应；另外透析器残留的环氧乙烷消毒剂也可引起过敏反应。
（2） 紧急处理：立即停止透析，弃去污染的透析器，严禁回血。予氧气吸入。汇报医生，遵医嘱给予肾上腺素、抗组胺药物及类固醇等药物。病情严重时给心肺功能支持。监测生命体征。
8
（3） 预防措施：（1）透析前严格冲洗透析器，（按产品说明书要求），以消除过敏原；(2)对使用环氧乙烷消毒的透析器过敏者应避免使用，改用其他消毒法消毒的透析器；(3)透析前可使用抗组胺药物。（4）避免在服用ACEI患者身上使用AN69透析器。
2.某男性患者，75kg体重，血液透析治疗 8年，本次透析方案为：血液透析机器，碳酸氢盐透析液，电导度14.2，FX60血滤器，透析液流量500ml／min，ＡＶＦ引血，血流量250 ml／min，透析时间４小时，低分子肝素首剂量41００u ，超滤４Ｋｇ。患者在透析2小时突然出现漏血报警。 （1）为什么会出现漏血报警？ （2）如何紧急处理？ （3）如何预防？
答：（1）报警最有可能的原因是透析器破膜，因为超滤量较大。另外空气大量进入透析液、漏血探测器故障也会出现报警。
（2）.紧急处理：观察透析液颜色及跨膜压，必要时从透析液出口取样测定，如破膜，应立即停血泵、停超滤，更换透析器，是否回血应根据跨膜压（TMP）的变化，如TMP＞0，说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP≤0，说明破膜较大，有反超的危险，宁可废弃血液，也不应回输给患者。注意安慰患者，做好解释；如未见漏血，需观察有无空气气泡进入透析液，通常在超滤较大、透析液管与透析器接头较松情况下发生，透析液
9
除气不良也会产生大量气泡；若无漏血，亦无空气或气泡则应回血暂停透析，如有备用机器，可换机继续透析。同时请专职工程师对机器进行维修。
（3）预防：（1）选用质量好的透析器，使用前仔细查对。(2)单位时间内超滤量适中，不可过多，严密观察TMP，不＞400mmhg。（3）及时合理调整抗凝方案，减少透析器凝血危险。（4）定期评估內瘘功能，防止內瘘狭窄及血栓形成等并发症。（5）做好机器的保养、维修及检测，防止机器带病工作。
3.某患者，65kg，血液透析治疗5年，次日准备外科手术，予无肝素血液透析，透析时间3小时，超滤4kg。患者透析1.5小时出现静脉压400mmhg，TMP400mmhg,透析器颜色发黑 （3） 可能出现了何种并发症？ （4） 如何预防及处理？ 答案：
（1）可能出现了透析器凝血
（2）预防：肝素预冲，生理盐水20-30分钟冲洗观察，注意机器运转及透析器情况 （3）紧急处理： ①立即停止超滤
②通知值班医师，生理盐水预冲判断凝血程度 ③、单人更换透析器法更换透析器继续治疗
10