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医学教育网执业西药师：《答疑周刊》2015年第5期 问题索引：
1.【问题】革兰氏阳性、阴性、杆菌、球菌各有哪些 ？
2.【问题】关于本病例合理用药指导意见和解释，如下题，选项B是正确的吗？ 3.【问题】糖皮质激素小剂量疗法和小剂量替代疗法的区别？ 具体解答：
1.【问题】革兰氏阳性、阴性、杆菌、球菌各有哪些？
【解答】常见的革兰氏阳性球菌有：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等。 常见的革兰氏阳性杆菌有：炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等。
常见的革兰氏阴性杆菌有：痢疾杆菌、伤寒杆菌、变形杆菌、百日咳杆菌等。 常见的革兰氏阴性球菌有：脑膜炎双球菌等。[医学教育网原创]
2.【问题】关于本病例合理用药指导意见和解释，如下题，选项B是正确的吗？ 关于本病例合理用药指导意见和解释，错误的是
A.布地奈德属于糖皮质激素，需连续、规律吸入药物1周后才能奏效 B.布地奈德属于糖皮质激素，用于持续性哮喘的长期治疗 C.沙丁胺醇属于β2受体激动剂，吸入5-15分钟即起效 D.沙丁胺醇应有规律长期用药，疗效欠佳时，可以适当增加用量 E.如果肌酸磷酸激酶显著增高或出现肌病，应及时停用阿托伐他汀钙 【解答】此题选D；
选项B的说法是正确的，目前哮喘的控制主要采用以糖皮质激素为主的长期综合治疗，吸入性糖皮质激素有丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松和布地奈德。故选项B的说法是正确的。[医学教育网原创]
选项D的说法是错误的，沙丁胺醇为短效β2受体激动剂，临床上用于缓解支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿等患者的支气管痉挛急性症状，久用易产生耐受性，使药效降低。且其雾化吸入溶液常规剂量无效时，不能随意增加剂量或给药频次。反复过量用药会导致支气管痉挛。
3.【问题】糖皮质激素小剂量疗法和小剂量替代疗法的区别？ 糖皮质激素没有小剂量疗法这种用法，这个说法是个混淆选项。 糖皮质激素的疗程和用法可分为以下几种：
(1)大剂量冲击疗法：用于严重中毒性感染及各种休克。氢化可的松首次剂量可静滴200～300mg，一日量可达300～500mg以上，疗程不超过3～5d。目前临床多用甲泼尼龙。[医学教育网原创]
(2)一般剂量长期疗法：用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。一般开始时用泼尼松口服10～20mg或相应剂量的其他皮质激素制剂，一日3次，产生临床疗效后，逐渐减量至最小维持量，持续数月。[医学教育网原创]
(3)小剂量替代疗法：用于垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切术后。一般维持量，可的松每日12.5-25mg，或氢化可的松每日10-20mg。
(4)隔日疗法：皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午7-10时为分泌高潮，约450nm。l／L，随后逐渐下降，下午4时约110 nm。l／L，午夜12时为低潮，这是由ACTH昼夜节律所引起的。临床用药可随这种节律进行，即长期疗法中对某些慢性病采用隔日一次给药法，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予，此时正值激素正常分泌高峰，对肾上腺皮质功能的抑制较小。实践证明，外源性皮质激素类药物对垂体一肾上腺皮质轴的抑制性影响，在早晨最小，午夜抑制最大，隔日饵艮药以用泼尼松、泼尼松龙等中效制剂较好。[医学教育网原创]
(5)注意选择给药途径糖皮质激素口服吸收的速度与其脂溶性成正比，而注射给药的吸收速度则与其水溶性的程度成正比。它们的磷酸钠盐及琥珀酰钠盐为水溶性制剂，可用于静脉注射或作为：迅速吸收的肌内注射剂。混悬剂吸收缓慢，关节腔内注射可维持约l周。长期大面积皮肤给药，可吸收产生全身作用和不良反应。
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