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内蒙古民族大学呼伦贝尔

临床医学院教案

课程代码： 课程类别： 神经内科学 课程学时： 2 教师姓名： 阿荣高娃 教师职称： 主任医师 授课学期： 第七学期 年级专业：13级临床

年 月 日

授课时间 课次 1 年 月 日 星期五 第 节 章（节） 教学目的 掌握神经内科查体 教学设计包括主要内容、重点难点、教学方法、教学手段及互动环节等 一、主要内容： （一）、高级神经活动 意识 语言 情感、智能及精神活动 1．意识障碍(disorders of consciousness)：包括意识水平（觉醒或清醒）受损，如昏迷和急性意识模糊状态；以及意识水平正常而意识内容（认知功能）改变，如痴呆和遗忘等。通常指意识水平下降。 维持意识的解剖结构：脑干网状上行激活系统、丘脑和大脑皮层。 意识障碍分类： 嗜睡：常处于睡眠中，轻微刺激既能唤醒，醒后意识活动正常，停止刺激后又复入睡。 昏迷：意识活动丧失，对外界刺激和自身内部需求不能感知，不能被唤醒，但可有些无意识活动。 浅昏迷：对疼痛刺激可有痛苦表情或肢体躲避动作，生理反射存在，生命体征多平稳。 深昏迷：各种自主活动消失，刺激无反应，各种生理反射消失，生命体征不稳。 2．言语： 失语症：脑损害导致的语言交流功能障碍，包括各种语言符号的表达和理解能力受损或丧失。意识清楚、无精神障碍及严重认知障碍、无视觉、听觉缺损和发音器官结构及功能正常。 运动性失语：Broca区，优势侧额下回后部损害，能理解别人的语言，但不能讲话，或仅能讲1－2个字且不流利。 感觉性失语：Wernicke区，优势侧颞上回后部损害 构音障碍：由于发音器官、咽喉肌、舌肌等因无力、张力等改变所致， 或生理功能失调所致的言语表达障碍，非言语理解及应用障碍，而是口语的声音形成困难。 如：上运动神经元损害 下运动神经元损害 小脑损害 锥体外系损害

3．精神状态：在精神病学中讲述 （二）、颅神经 1、视神经：视力、视野、眼底及对光反射 2、眼动神经：动眼、滑车及外展神经，可同时检查 ① 外观：睑裂大小及对称否，上睑下垂、眼球突出、凹陷或斜视 ② 眼球运动：有无受限、复视、眼球震颤等 ③ 瞳孔及对光反射：瞳孔大小、 形状及是否对称 直接对光反射 间接对光反射 复视：因眼肌麻痹所致，当某一眼外肌麻痹，眼球不能向麻痹肌作用方向运动，而使患侧眼球偏斜，目的影像落在双眼不同的视网膜区域，产生双影或复视的错觉。 动眼神经麻痹：同侧眼睑下垂、外展位，向内、上下活动受限伴复视，如同时累及副交感神经则伴有同侧瞳孔散大，直间接对光反射迟钝或消失。 外展神经麻痹：眼球内收位，向外侧注视受限。 中枢性眼肌麻痹：为皮质侧视中枢（额中回后部）病变引起向病灶对侧凝视麻痹，表现向病灶对侧同向偏斜。 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ全麻痹： Horner征：累及交感神经节前及节后纤维，表现损害同侧眼球凹陷、瞳孔缩小、眼裂变小、同侧面部少汗或无汗 眼球震颤：指眼球节律性摆动。分为自发性和诱发眼震，区分方向、潜伏期、疲劳性、快慢向、幅度等 凝视麻痹：双眼向左或右侧同向注视受限，可能累及一侧额叶额中回后部或桥脑。 3、三叉神经：面部感觉、运动及角膜反射 ① 感觉：三支的分布 ② 运动：咀嚼肌有否萎缩、张口下颌偏否 ③ 角膜反射：直接和间接角膜反射 一侧三叉神经麻痹： 4、面神经：额纹、睑裂、鼻唇沟及口角是否对称 周围性面瘫 中枢性面瘫 5、位听神经： ① 听神经：耳语及音叉检查（Rinne、Weber试验） 区别神经性聋和传导性聋