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的半衰期增加病人的辐射剂量，也不利于重复检查和废物及污染的处理。但当别无选时，如有的放射性药物只能由放射性碘标记，而理想的123I因价格和供应的问题，现在一般仍使用t1/2为8．04天的131I。

22．(1)年龄在40岁以上者。(2)有手术禁忌证或拒绝手术治疗者。(3)甲状腺显像结节为“热”结节，结节外周围甲状腺组织完全或基本被抑制，并且结节重量小于100g者。(4)伴有甲亢合并有心血管病变如心律不齐、心房纤颤者。

23．心肌组织是人体组织中消耗氧和葡萄糖较多的组织，正电子显像剂都是通过观察心肌的氧代谢或葡萄糖代谢评价心肌存活情况和供血情况，例如在心肌聚集的量取决于心肌血流量和心肌细胞氧代谢率两大因素，18F-FDG在心肌聚集的量取决于心肌血流量和心肌细胞葡萄糖代谢两大因素，因此，用PET检测正电子显像在心肌各个局部聚集的多少、有无，就可以诊断心肌病变。

24．α衰变是发出α粒子的放射性衰变。α粒子由两个质子和两个中子组成，当母核发出粒子后，质量数减少4，原子序数减少2。α粒子质量大且带电荷，故射程短、穿透力弱、局部电离作用强，具有开展体内恶性肿瘤放射性核素治疗的潜在优势。

25．正电子核素18F发射的正电子(β+)在极短的时间内与其邻近的电子(β-)发生碰撞，同时产生两个方向相反，能量皆为511keV的光子，这一过程称为湮没辐射。可以利用正电子发射断层仪或配备有符合线的双探头(或三探头)SPECT仪探测方向相反的两个511keV光子，进行机体内定量、定性的代谢显像。 26．(1)多发性骨转移瘤。(2)原发性骨肿瘤。(3)白细胞计数大于3.5×109/L，血小板计数大于90×109/L的骨转移瘤患者。(4)化疗和放疗治疗无效者。

27．SPECT与X线CT从基本原理上没有本质的区别，都是利用CT技术构成成像，在最初的重建方法上都采用滤波反投影，不同的是CT是球管发出的X线从外部穿透机体，探头在机体的另一侧探测被机体吸收后剩余的射线，属于透射型显像，构成图像的参数是射线穿透人体后的衰减值，而SPECT是把γ射线引入体内，在体外探测器探测机体发出的射线，属于发射型显像，构成图像的参数不是射线穿透人体后的衰减值，而是注入机体内的γ射线在不同脏器与组织内的分布差异。两者都是由已知不同方向投影值来求物体内各点的分布值，然后利用计算机重建技术得到不同层面的断层图像。与X线CT影像技术的不同的是SPECT通过放射性显像剂在体内不同脏器与组织分布，反映的是人体功能方面的差异，是SPECT的优势与生命力所在。

28．2-18F-2-脱氧-D-葡萄糖(18F-FDG)临床最常用的PET显像剂为。它的生化特点加上18F的生物半衰期，非常适于临床应用。18F-FDG是葡萄糖结构类似物，静脉注射后通过葡萄糖转运载体进入细胞，参与葡萄糖的代谢过程，在胞浆内被己糖激酶磷酸化成6-磷酸-FDG，6-磷酸-FDG由于被脱氧无法生成二磷酸己糖，既不能参与下一步的有氧和无氧代谢，又不能返回到细胞外，滞留在细胞内，在葡萄糖代谢旺盛的组织细胞内，PET显像表现为放射性浓聚灶。恶性肿瘤细胞葡萄糖代谢水平增高，18F-FDG大量积聚。

29．与γ相机相比，SPECT克服了平面显像时由于组织、器官放射性的重叠造成的体内小病灶的掩盖，提高了对深部病变的探测能力，提高了分辨力与定位能力。SPECT的准直器也作了很大的改进，新准直器的使用，增加了分辨力、提高了灵

敏度；并能根据脏器的需要与显像方式的各异配置相应的准直器，出现了扇型、斜孔型、长颈型、椎型等准直器，使图像的质量有了很大的提高。随着计算机运算速度的提高、新影像处理软件的应用，SPECT、可以为临床诊断提供更多的诊断参数与相对客观的诊断指标。

30．放射性药物的生物特性要求放射性药物是在靶器官中集聚快、血液中清除快，在体内能得到尽量高的靶/非靶比值。即在靶器官和病变组织中有高的分布，尽量少进入非靶组织。

31．分离效果不佳可能有如下原因：①在沉淀法及固相抗体法因部分游离抗原未被洗净而引起非特异结合率偏高而特异结合率化不明显；②由于分离剂的量不足或失效导致特异结合偏低；③分离过程中有部分复合物解离而引起特异结合率在分离过程中逐步降低。

32．男女体形及肥胖程度不同会对正常影像造成影响，有时会被误认为异常。如乳腺癌病人术后进行骨显像，手术侧的肋骨由于软组织较薄，会表现为放射性分布较对侧增浓；下垂的乳房可导致心影、肝影减淡；肥胖者或成年男性膈肌导致心影下壁放射性分布稀疏或缺损；乳房引起的衰减会造成前壁心肌放射性分布稀疏，尤其是。201T1显像时由于其能量较低，这种衰减伪影更加明显；99mTc显像时5cm的软组织可导致50%以上的吸收衰减。

33．核医学体外测定方法是利用放射性核素标记的示踪剂测定从人体内采取的血、尿、组织液等样品内微量生物活性含量的方法。具有灵敏度高(可达10-12～10-15

g)、特异性强、操作简单等优点，能准确地定量测定人体内含量极微的激素、酶、神经递质、配体、受体、药物以及核酸、蛋白质等生物活性物质，为医学发展做出了巨大贡献。

34．β衰变发生在中子过剩的原子核，衰变时放出一个β-粒子和一个反中微子。β-粒子穿透力弱，例如2MeV的β-粒子在软组织中的射程仅约为2cm，不能用于核素显像。某些β衰变核素可以用于核素治疗，例如131I可用于治疗某些甲状腺疾病，89

Sr可用于治疗恶性肿瘤骨转移，32P可用于皮肤疾病的治疗等等。

35．X射线穿透型计算机断层(TCT)显像是记录X射线从外部穿透机体后由组织密度的差异产生的影像，X射线在穿透组织时，以穿透的组织的衰减系数的总和呈指数衰减。在ECT，放射源是根据其生物学特性分布在人体器官内的放射性药物。射线在体内的发射决定于放射性核素在体内的位置，ECT显像是反映放射性药物在体内的分布图。所以二者的重要差别在于TCT是反映解剖结构，ECT是既反映解剖结构又反映器官的生理和功能。

36．从原理的角度讲，IRMA的主要特点是属于非竞争性抗原抗体结合反应，抗原抗体复合物的量与所加非标记抗原的量呈正相关，在低剂量区不会有不确定因素，IRMA非特异结合对低剂量区影响大，因此对分离条件的要求特别严格。

37．放射配基结合法使受体的研究从间接观察进入直接观察，从宏观进入微观，很多不易或无法用生理效应进行观察定量的受体得以精确定量，并进而对受体分子进行纯化、分析其结构。所以受体的研究扩展到神经递质、激素、细胞因子的作用机制、细胞水平调控机制、疾病发病的机制以及疾病的诊断等，渗透到许多科学领域，并为受体的分子生物学研究奠定了基础。

38．受体与配基结合具有以下四个基本特征，即可饱和性，特异性和高亲和力，可

逆性，识别能力和生物效应的一致性。

39．骨关节疾病核素治疗是使用内照射的方法通过直接和高选择性辐照，去除或减轻滑膜炎症，使滑膜绒毛充血消退，炎性细胞浸润减轻，最终导致滑膜硬化，又称为“辐照滑膜切除术”。风湿性关节炎的治疗效果与其分期有关：X射线检查无任何骨质破坏或改变的Ⅰ期风湿性关节炎，和虽有骨质疏松但无任何骨质破坏和关节腔变窄的Ⅱ期关节炎，放射性胶体治疗效果较好。而对有骨质破坏、关节畸形和关节腔变窄的Ⅲ期关节炎以及有纤维化或关节强直的Ⅳ期关节炎，则治疗效果差。慢性膝关节积液伴贝克氏囊肿者，部分病人经治疗后囊肿消失，半数病人囊肿缩小，大部分病人疼痛减轻或消失。

40．外照射的防护措施三原则是：①时间防护：放射性操作应迅速，熟练，工作结束避免在放射工作场所不必要的停留，尽量缩短与放射源接触的刮时间；②距离防护、因离开放射源越远，人体受到的辐射越小；③屏蔽防护：在人体和放射源间设置屏蔽，使射线逐步衰减和被吸收是一安全而有效的措施。

41．核医学体外测定主要有放射免疫分析法(RIA)。近年来利用RIA的原理发展了一系列体外分析方法，包括免疫放射分析法(IRMA)、化学发光免疫分析法

(CLIA)、时间分辨荧光免疫分析法(TγFIA)、酶标免疫分析法(ELA)等。这些方法都是RIA派生出来的，故仍属核医学内容。

42．放射性库物的处理原则：①放置衰变：含短半衰期(t1/2

43．质量控制的目的就是对分析工作的误差进行经常性的检查，遇有质量异常则及时采取对策，以保证分析误差控制在可接受的范围内。

44．真符合应有以下几个特点：①真符合必需来自一个湮没辐射产生的两个γ光子。②真符合必需来自一个湮没辐射产生的两个γ光子在符合时间窗内到达两个探头。③真符合必需来自一个湮没辐射产生的两个γ光子被对应的一对探头探测到。 45．适应证：(1)年龄在25岁以上，甲状腺中度弥漫性肿大的甲亢患者；(2)经抗甲状腺药物治疗无效、过敏或治疗后复发的甲亢患者；(3)有手术禁忌证(如有心脏病、糖尿病或血液病等)、拒绝手术治疗或经手术治疗后复发的甲亢患者。禁忌证：(1)妊娠期和哺乳期妇女。(2)甲亢伴有近期心肌梗死者。

46．放射性核素原子的衰变是随机的、自发的、并非在瞬间同时完成，而是按一定的速率进行衰变，各种放射性核素都有自己特有的衰变速度。放射性核素原子数目随时间而呈指数规律减少，可用下列公式表达：N=N0e-λt式中N、N0分别是经过时间t衰变和t=0时的原子数目，e是自然对数底，λ是衰变常数，对于整个放射源，λ表示发生衰变的原子核数占当时总核数的百分数。对单个原子核，λ表示原子核衰变的概率。

47．PET常用的标记核素11C、15O、13N、18F等均是组成生物机体的固有元素，能进行真正的示踪研究，用这些核素标记得到的放射性药物不会显著影响该药物原有的生物活性，且半衰期短，病人所受的辐射剂量小。

48．放射性药物(radiopharmaceuticals)是指含有放射性核素，能直接用于人体进行临床诊断、治疗和科学研究的放射性核素及其标记化合物。放射性药物于普通药物的主要区别是含有放射性，通过药物发射的射线作用达到诊断、治疗以及示踪研究的目的，而不依赖药物本身的药理作用。

49．从发生器得到的99mTc是+7价的游离99mTc，是很稳定的，不能标记。制备放

射性药物时，必须使其还原成+3、+4或+5价。一般用亚锡离子作还原剂，因而制备99mTc标记放射性药物的商品试剂盒中含有待标记配体、亚锡离子和缓冲剂等。 50．探测仪器绕机体旋转180°或360°，连续或间断进行多体位投影信息采集，由计算机重建成各种断层图像，如横断层、冠状断层和矢状断层或任一方向的断层影像。断层影像可较好地克服病灶前后的放射性重叠干扰，有助于发现深部病灶和进行精确的定量分析。

51．受体放射性配基结合分析对放射配基的要求是比活度要高；亲和力要高；特异性要高；放射化学纯度要高。

52．γ射线和X射线与物质原子相互作用产生光电子、康普顿电子、生成电子对等次级电子，这些次级电子也如β射线等带电粒子一样能引起物质的电离和激发。 53．利用核素示踪原理，将能显示肿瘤本身的特点或因肿瘤的存在而引起的邻近组织变化的放射性药物引入人体，通过核素显像仪器进行的显像称为肿瘤核素显像。前者称为直接显像，后者称为间接显像。若按图像特征分为阴性(冷区)和阳性(热区)显像。若按定性功能分为非特异性和特异性肿瘤核素显像，而后者亦有免疫性及非免疫性显像。随着分子核医学的发展，肿瘤核素显像分为普通显像、肿瘤代谢显像、放射免疫显像、放射受体显像及放射基因显像等。直接显像是利用肿瘤本身的特点如血流特点、血脑屏障破坏、细胞生物化学和代谢特点、组织结构异常、特殊抗原、受体结合、分化良好具有正常功能等，直接显示肿瘤的存在及其浸润和转移情况。间接显像主要利用血流受阻、淋巴流受阻、其他管道受阻、成骨反应等肿瘤邻近组织的变化，间接推测肿瘤的存在及其浸润和转移情况。阴性显像是指肿瘤破坏和(或)干扰所在脏器或组织对放射性药物的摄取而造成放射性异常稀疏甚至缺损(即冷区)的显像；阳性显像是指肿瘤高度摄取放射性药物和(或)摄取后排泄缓慢而形成放射性异常浓聚(即热区)的显像。

54．SPECT由探测器、机架与检查床、操作台和计算机等部分组成。其特点是可成体层影像，也可三维成像；具有衰减伪影，必须消除射线因衰减造成的误差；空间分辨率较差；灵敏度较低；价格便宜。

六．论述题

1．现代核医学的快速发展主要体现在3个方面。核医学仪器的发展，放射性核素发射式计算机断层显像(ECT)，与X射线穿透型计算机断层(TCT)显像几乎同时问世。可以克服平面显像对器官、组织重叠造成的小病灶的掩盖，提高对深部病灶的分辨率和定位准确性。正电子发射型计算机断层显像(PET)除可以获得高对比度、高清晰的图像外，还可同时提供脏器和病变的血流、功能和代谢等方面的信息。例如心脏的PET显像可进行心肌灌注显像，心肌葡萄糖、脂肪酸或氨基酸代谢和心脏神经受体显像等另一方面是放射性药物的发展方面。回旋加速器和核反应堆投产使医用放射性核素的供给得到保证。鉬-锝发生器的运用，能大量生产适合核医学显像的99mTc。亚锡离子(Sn2+)还原99mTc标记化合物，商品形式的放射性显像药盒成功开发，大大地促进了放射性药物的发展和临床应用，有人称这医学的革命。目前几乎全身所有的脏器都提供合适的放射性药物进行显像和功能测定。20世纪80年代开始正电子衰变放射性核素11C、13N、15O、18F等机体天然存在的元素标记的放射性核素用于PET显像。单克隆抗体、癌基因反义寡核苷酸、受体放射性核素