内容发布更新时间 : 2024/12/25 22:17:18星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

袇贺银成总结的病例分析诊断公式

贺银成总结的病史采集及病例分析模板

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一．现病史——10分

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11．根据主诉级相关鉴别询问——8分

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（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分

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（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分

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（3）伴随症状（其他23种症状）——2分

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（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分

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22．诊疗经过——2分

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（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分

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（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分

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二．既往史——3分

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（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分

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（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分

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另：考官印象分——2分

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病史采集答题注意事项：

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1．答题时间紧张，合理分配时间：

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2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排

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3．字迹工整

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4.诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分

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消化系统疾病诊断公式

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共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

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1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

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2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）

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3．消化性溃疡病

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（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便

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（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便

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（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体

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4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史

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5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

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6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效??治疗：柳氮磺吡啶（SASP）

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7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

膆急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高(10.0以上)+

血钙低(＜2.25mmol/L)

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（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。首选辅助检查B超，确诊检查CT

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（2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

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8．幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

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9．肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）

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10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐

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11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影

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12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）

羈急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征