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根管治疗和根尖倒充填术联合治疗难治性根尖周炎的临床报道
作者：莫浩勋 李衬眉 卢剑峰 来源：《中外医疗》2011年第06期
根管治疗和根尖倒充填术联合治疗难治性根尖周炎的 临床报道
莫浩勋李衬眉卢剑峰
(东莞市人民医院口腔科广东东莞523018)
【摘要】目的观察根管治疗和根尖倒充填术联合治疗难治性根尖周炎的临床效果。方法选择多次保守治疗,效果不明显的慢性根尖周炎病例15例,采用常规根管治疗后即局麻下翻瓣、去骨、根尖区搔刮,行根尖倒充填术,术后1、3、5年复诊,行临床检查及拍摄X光片观察根尖周骨质恢复情况。结果15例病患者中,临床症状全部消失,X光片查根尖区暗影有不同程度缩小,7例根尖周骨质破坏完全恢复。结论根管治疗和根尖例充填术联合治疗能顺利解决难治性根尖周炎。
【关键词】 根管治疗根尖倒充填术慢性根尖周炎
【中图分类号】 R781.341 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)02(c)-0119-01
在临床上进行根尖周炎治疗过程中,一些病例经多次冲洗,换药,根尖周炎临床症状无明显改善,反复肿痛。如果继续保守治疗,治疗效果不明显,延误病程。我们选取我科15例慢性根尖周炎中的困难病例,采用根管治疗和根尖倒充填术联合治疗,效果明显,现报道如下。 1临床资料
从2007年5月至2008年3月选取我科门诊慢性根尖周炎患者经3～5次冲洗,换药,仍有不同程度临床症状患者,其中上前牙12例,下前牙3例,年龄21～47岁,男性9例,女性6例。
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2材料
(1)根管充填材料:必兰麻糊剂,牙胶夹;(2)倒充填材料:银汞合金,玻璃离子,复合树脂。 3手术过程
术前常规完成根管治疗,根管充填可适当超充。洗必泰漱口液含漱。患者取仰卧位,常规口内、口周消毒铺巾,必兰麻局部麻醉。根据病变部位作切口设计,如弧形瓣或角形瓣的全厚粘骨膜瓣。翻瓣、暴露病变部位,适当去骨,刮尽根尖区病变肉芽组织,清理骨腔,局部止血。用灼热的刮匙去除超填牙胶尖。快机无水中速行根尖倒预备,无菌纱布修剪成不同的长度填入根尖周围,用纸捻再次干燥根管,将充填材料置入根尖预备处,并压实就位,取出纱布。大量生理盐水冲洗骨腔,吸干,搔刮骨腔使之被新鲜血液充满,软组织瓣复位缝合。术后口服3d阿莫西林0.5g每日3次和甲硝唑0.2g每日3次预防感染,常规口腔护理,术后7d拆线。
随访观察,术后1、3、5年,复诊时行临床检查及拍摄X线片观察根尖周骨质恢复情况。 4治疗标准
成功:各种主观症状消失:临床检查无异常,X线检查根尖周病变愈合或显著恢复,骨质破坏完全恢复。
失败:出现下述情况之一为失败:主观症状无明显改善;临床检查有异常发现,包括窦道不愈合、叩痛、根尖区黏膜红肿等;X线检查见骨质破坏无愈合倾向。
结果:15例患者1、3、5年复诊,全部患者主观症状消失,临床检查未见异常,X光片示其中5例根尖吸收停止,根尖周骨质破坏完全恢复,另有7例根尖骨质破坏范围有不同程度缩小。 5讨论
当前根管治疗是相当成熟的治疗方法,大部份临床牙髓尖周病例都能成功解决。但临床上有些慢性根尖周炎的病例,由于根管感染微生物,根尖区骨质吸收过大,肉芽炎性物质等因素影响,使根管治疗难以顺利进行。根管封药难以消除根尖区部位病变肉芽组织,同时亦难以阻止根尖区病变组织对牙体组织的持续性吸收。根尖部位牙骨质、牙本质的进行性吸收将破坏根尖孔,使得常规根管充填无法达到良好的根尖封闭,根尖微渗漏往往成为根尖持续性感染的根源。如强行做一次性根管充填,常因根管内感染物超出根尖孔致术后急性感染反应,特别是根尖周脓肿的病变患牙,激发术后急性反应更为明显。根充后同时采用根尖手术可去除根尖周一些软组织损害和坏死牙骨质,消除了根管药物所不能消除的根尖周病变,采用根尖外科的手术方法不仅可以直接刮除病变肉芽组织,阻止病变继续进展,而且可以对根尖进行倒预备和倒充填,封闭根尖孔。因此根管根尖联合术可以解决难以顺利进行单纯的根管治疗的困难病例,缩短了疗程,是节约医患时间,减少麻烦的好方法。
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根尖外科手术包括根尖刮治术,根尖切除术和根尖倒充填术,根尖倒充填术是根尖刮治术和根尖切除述的延伸,它区别于后两者的地方在于倒充填术可以阻止根尖微渗漏,起到良好的根尖封闭作用,也是根尖外科手术成功的关键。在根尖外科手术中,所有病例应尽可能都选用根尖倒充填术作为首选治疗方法。
治疗前,医患之间应进行交流,建立融洽的关系,了解彼此所关注的事项。
医生应告知患者为何要做治疗,疾病的性质以及以此种状况将采用的治疗方法。术前谈话最重要的部分之一,是与患者坦诚的讨论预后以及可能出现的后遗症。对手术可能涉及的解剖结构也应进行说明。有关手术前后注意事项的文字性说明,应作为谈话的补充提供给患者,否则,谈话内容难免被患者遗忘。同时,医生应关注患者的心理,患者手术时的心理因素与手术关系密切,必须重视,轻度的心理因素对手术有一定积极意义,但过度的心理因素,如过度持久的焦虑可伴随精神恐惧,对心血管病患者容易发生意外。作为外科手术,应注意术后并发症的发生,根尖外科手术常见的术后不适有疼痛、肿胀、感染、出血、口内血肿、组织创伤、组织瓣的创伤。针对患者不同情况作相应处理。
另外,根管倒充填术还使许多不能进行常规根管治疗的患牙得以保留,如根管钙化,根管内订或断针无法取出者,难以治疗的畸形髓腔根管。 参考文献
[1] 杜启涛,黄海英.41例根管外科治疗的预后分析[J].黑龙江医药科学,2006,29(3):50～51. [2] 王宏青,仲维剑.根管外科手术的临床疗效观察[J].临床口腔医学杂志,2005,21(2):101～102.
【收稿日期】 2011-01-04