内容发布更新时间 : 2024/12/23 7:47:18星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
神经外科病例分析题说明:
本套试题包含“脑挫裂伤、硬膜外血肿、脑膜瘤、椎管内肿瘤、蛛网膜下腔出血、高血压脑出血”6个病种的病例。 问题分布为“诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则及疾病相关简述题”。
问题后标记E(easy)表示难度稍低; H (hard)表示难度稍高。请酌情挑选问题考核。
脑挫裂伤
病例
病史概要:李XX,男,36 岁。6 小时前骑自行车时被出租车迎面撞击口患者头部着地,俯卧于马路,当时昏迷不醒,鼻腔及外耳道有出血。该患者被他人迅速送至医院.途中患者苏醒,表现为烦躁不安、胡言乱语。发生抽搐一次,约3 分钟后自行缓解。呕吐数次,为咖啡色胃内容物及胃液,并有大、小便失禁。后来,患者又陷人昏迷。未行特殊处理。既往无外伤史及特殊疾病史。
体格检查:T 37.1 ℃ ,R 20次/分,P 110次/分,BP 96/7OmmHg 。 浅昏迷,GCS评分7分。双侧瞳孔不等大,圆形;右侧瞳孔直径4.5mm,对光反射消失;左侧瞳孔直径2。0mm,对光反射存在。右额、颞部头皮肿胀。右眼“熊猫眼”征,右外耳道可见有血性液体流出.面部外形正常,皮肤多处擦伤,口、鼻腔无出血。颈强直。呼吸运动平稳,胸廓无畸形。胸廓挤压征(一)。腹软。四肢无畸形.左侧Babinski征(+)。
头颅CT平扫示 :右额、颞部头皮血肿;右额、颞部脑挫裂伤,硬膜下血肿,中线结构向左侧移位约1.5cm;蛛网膜下腔出血;颅底骨折。
一、诊断及诊断依据 E
1 .诊断:右额、颞部脑挫裂伤,右侧硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血,头皮血肿,颅底骨折,小脑幕切迹疝。 2.诊断依据:
( l )外伤病史,有中间清醒期。
( 2 )体格检查:浅昏迷,双侧瞳孔不等大,熊猫眼征,右外耳道出血,颈强,左侧Babinski征(+)。
辅助检查:头CT 示右额、颞部头皮血肿;右额、颜部脑挫裂伤,硬膜下血肿;蛛网膜下腔出血;颅底骨折。 二、本例患者治疗原则 E
积极完善术前准备,抗休克、改善循环的同时立即行开颅血肿清除、去骨瓣减压术。
三、请简述脑挫裂伤患者的治疗 H
(一)轻型脑挫裂伤病人,通过急性期观察后,治疗与弥漫性轴索损伤相同。
(二)抗休克治疗 如合并有休克的病人首先寻找原因,积极抗休克治疗。
(三)重型脑挫裂伤病人,应送重症监护病房。 (四)对昏迷病人,应注意维持呼吸道通畅。
1、对来院病人呼吸困难者,立即行气管插管连接人工呼吸机进行辅助呼吸。
2、对呼吸道内分泌物多,影响气体交换,且估计昏迷时间较长
者,应尽早行气管切开术。
(五)对伴有脑水肿的病人,应适当限制液体入量,可酌情使用脱水药物和激素治疗。
(六)对脱水治疗颅内压仍在40-60mmHg时,因势必导致严重脑缺血或诱发脑疝,可考虑行开颅去骨瓣减压和/或脑损伤灶清除术。
硬膜外血肿 病例
男性,23岁,因骑车进行中被汽车撞倒,右颞部着地半小时,到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷,清醒后,自觉头痛,恶心。
体格检查:BP 139-80mmHg,P80次/分,一般情况可,神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示:右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中,患者头疼逐渐加重,伴呕吐,烦燥不安,进而出现意识障碍。体检:T 38℃,BP 160/100mmHg,P60次/分,R18次/分,浅昏迷,左侧瞳孔3mm,对光反射存在,右侧瞳孔4mm,对光反应迟钝。左鼻唇沟浅,左侧Babinski’s Sign
阳性。
一、诊断及诊断依据 E (一)诊断
1.右额颞急性硬膜外血肿 (二)诊断依据
1.有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折 4.出现进行性颅内压增高并脑疝 二、鉴别诊断 E
1.急性硬膜下血肿及颅内血肿 同有外伤史;血肿多出现于对冲部位;意识障碍持续加重;明确诊断靠CT 三、进一步检查 E
1.头颅CT平扫 四、治疗原则 E
1.急诊行开颅血肿清除术
五、简述硬膜外血肿手术治疗的适应证 H 1. 有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。 2. CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。