内容发布更新时间 : 2024/11/5 14:54:32星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
一、诊断及诊断依据 E 1 ．诊断
T10—T11节段髓外硬膜下肿瘤（脊膜瘤） 2 诊断依据
( l）病史：病史较长，以肢体麻木为首发症状，自下向上发展，随后出现肢体无力。
( 2）体检；脐以下平面痛、温觉及深感觉障碍，双下肢肌力减退，病理反射阳性。
( 3）辅助检查：腰穿测压显示蛛网膜腔梗阻，蛋白含量增高；X线平片、CT及MRI均提示T10-T11节段椎管内占位。 二、鉴别诊断 E
（1）脊髓蛛网膜炎：病程较长，病前多有感染、发热或外伤等病史。病情可有起伏，症状可缓解。患者大都有较广泛的根性疼痛，但多不严重，运动障碍较感觉障碍严重，深感觉障碍往往比浅感觉障碍明显，感觉平面多不恒定，且不对称。自主神经功能障碍出现一般较晚。脑脊液检查细菌数轻度升高，蛋白多增高，X线平片正常，借此可和脊髓肿瘤相区别。
（2）脊椎结核：常伴有其他部位结核或既往有肺结核病史。多有脊柱后突畸形。X线平片可见脊柱破坏、椎间隙变窄或消失，有的脊柱旁出现冷脓肿阴影。
( 3 ）横贯性脊髓炎；本病多有感染或中毒病史，起病迅速，可有发热等先驱症状。发病后几天内可迅速出现截瘫。脑脊液细胞
数增多。腰椎穿刺压颈试验的结果多无梗阻的表现，故和脊髓肿瘤容易区别。
（4）硬脊膜外脓肿。起病多急促或亚急性，多有化脓感染的病史。疼痛为突发性、持续性剧疼。可有发热、血象白细胞增多、红细胞沉降率（血沉）增快等。病变部位棘突有明显的压疼。病痛发展迅速，短时间内可出现脊髓休克。慢性硬脊膜外脓肿和脊髓肿瘤不易区别。脑脊液细胞数和蛋白均增加。如果脓肿位于腰段，腰椎穿刺可能有脓液流出。病变常在椎管内扩展，累及的节段较长。
（5）椎间盘突出：脊髓型颈椎病伴椎间盘突出，或不典型慢性腰椎间盘突出脊髓受压者，其病情发展和脊髓肿瘤相似。早期出现根性痛。逐渐出现脊髓受压症状。其与脊髓肿瘤鉴别如下：椎间盘突出多有脊椎外伤的病史；多发生在颈、腰椎；牵引治疗症状可缓解；脑脊液检查蛋白多正常或轻度增加；x线平片可见有椎体间隙变窄。 三、治疗原则 E
髓外硬膜下肿瘤首选手术治疗。
四、请简述椎管内肿瘤的临床表现分期 H
1．刺激期（神经根痛期） 在疾病早期可出现神经根性刺激症状，性质多为电灼、针刺、刀割或牵拉感、咳嗽、喷嚏和用力大便均可使椎管内压力增加而诱发疼痛或使其加剧，夜间痛和平卧痛是椎管内肿瘤较为特殊症状，病人常被迫表现为“坐睡”。
2．脊髓部分受压期 典型体征为Brown-Sequard氏综合征。表现为受压平面同侧以下肢体运动障碍、受压对侧和感觉障碍。髓内肿瘤感觉障碍平面是从上向下发展，髓外肿瘤则由下向上发展。
3．脊髓完全受压期 表现为压迫平面以下运动、感觉、括约肌功能完全丧失，而且为不可逆性。
蛛网膜下腔出血 病例
病史概要：赵XX，女，41岁，农民。患者6小时前与家人争吵后突发剧烈头痛，意识模糊，呕吐2 次，为胃内容物。无明显心慌、胸闷，无肢体抽搐。急诊在当地医院给予“20%甘露醇”250ml静脉滴注，并行头颅CT检查，提示为蛛网膜下腔出血（SAH），遂转来我院。起病后大、小便失禁，既往体健，无高血压病史，无外伤及手术史。
主诉：突发头痛伴呕吐、意识障碍6小时。
体格检查 ：T 37.2 ℃ ，R 26次/分，P 88 次/分，BP 150/90 mmHg。神志模糊，嗜睡状态。双瞳孔正大等圆，直径约3.0mm，
对光反射灵敏。脑神经（一）。心、肺及腹部检查未见明显异常。颈强阳性，Kernig征及Brudzinski征均为阳性。四肢肌力稍差，肌张力正常，双膝健反射左（＋＋＋）、右（＋＋ ) ，双下肢病理征（一）。 辅助检查
( 1 ) CT ：可见双侧外侧裂池有条形及斑片样高密度影，以前纵裂池为主，中线结构居中，脑实质正常，脑室系统无明显扩大。 ( 2 ) DSA ：前交通动脉处可见一囊状突起，大小约10mmX12mm X15mm 。
一、诊断及诊断依据 E 1.诊断
自发性蛛网膜下腔出血 前交通动脉瘤 2.诊断依据
（1）病史：急性起病，以头痛、意识障碍为首发症状。 （2）体格检查：嗜睡状态，颈强阳性，Kernig征及Brudzinski征均为阳性。四肢肌力稍差，双膝健反射左（＋＋＋ ) ，右（＋＋）。
（3）辅助检查： ① CT 提示蛛网膜下腔出血；② DSA示前交通动脉瘤。 二、鉴别诊断 E
（1）脑血管畸形：① 一般患者年龄较轻。② 发病前常有轻度
头痛、癫痫等表现。③ CT 常可见脑内血肿。④ DSA可见供血动脉、畸形血管团和引流静脉等。
（2）高血压脑出血：① 年龄多在40岁以上，有高血压病史。② 突然发病，意识障碍较重，以偏瘫、失语为特征性表现。③ CT 多提示出血部位在基底节区。
（3）烟雾病：① 发病高峰年龄在10 岁以下及20 -40岁。② 儿童常表现为脑缺血性症状；成人多为脑出血症状，但意识障碍相对较轻。③ 脑血管造影可见颅底特征性的异常血管网如烟雾状，容易鉴别。 三、治疗原则 E
1.颅内动脉瘤的治疗关键是病因治疗，即针对颅内动脉瘤的手术或血管内栓塞的病因治疗，治病必求其本； 2.SAH及其并发症的对症治疗。 四、试述颅内动脉瘤手术治疗的时机 H
颅内动脉瘤手术依据手术时间可分为：“早期手术”（SAH后6～96小时内）和“晚期手术”（SAH后10～14日以上）。在SAH后的4～10日（血管痉挛期）手术效果较差。 脑出血