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血清N端B型脑钠肽前体水平检测在治疗ACS中的临床意义

作者：关海林

来源：《中国医学创新》2014年第11期

【摘要】 目的：探讨血清N端B型脑钠肽（NT-pro BNP）水平检测在治疗急性冠脉综合征（ACS）中的临床意义。方法：抽选本院ICU收治的153例ACS患者，对其血清NT-pro BNP水平、冠脉病变程度Gensini评分以及左室射血分数（LVEF）进行检测和评定，并与同期93例健康体检者（对照组）和86例稳定性心绞痛患者（SAP组）进行对比研究；同时统计分析153例ACS患者经住院治疗前及治疗第7、15天血清NT-pro BNP水平变化。结果： （1）与对照组和SAP组相比，ACS患者的NT-pro BNP水平、冠脉病变程度Gensini评分明显升高，LVEF下降（P

【关键词】 心功能； NT-pro BNP； 诊断； 预后评估

BNP又称B型钠尿肽，具有促尿钠排泄、抑制RASS系统以及扩血管等作用。BNP从其前体proBNP中裂解产生，而其剩余片断即NT-pro BNP[1]。NT-pro BNP与BNP生理功能相似，而机械以及神经刺激能够使心脏合成NT-pro BNP增加，因此其具有血浆浓度比BNP更高的临床应用优点，而逐渐取代后者。诸多研究表明，BNP和NT-pro BNP与心功能不全的关系极为密切，在心力衰竭诊疗以及预后预测中的临床应用广泛[2-3]。近年来研究还发现，在ACS患者中血清BNP和NT-pro BNP水平也存在明显升高现象，可作为ACS临床诊断、危险分层以及评价预后的一项重要监测指标。本研究通过观察ACS患者与SAP及健康者的NT-pro BNP差异，以及ACS患者治疗后不同结局不同时点的NT-pro BNP变化，以期为ACS诊断及治疗提供科学依据，现报道如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2009年5月-2013年5月本院ICU收治的153例ACS患者（其中不稳定性心绞痛UAP 77例、急性心肌梗死AMI 76例）和86例稳定性心绞痛者，均符合WHO制订的冠心病诊断标准，且经冠脉造影、心肌酶谱、心电图等证实，并排除肝肾功能不全、近6月内手术、先天性心脏病、高血压和糖尿病控制不良、慢性心衰等患者，平均年龄 （61.5±7.7）岁。同期抽选93例健康体检者为对照组，平均年龄 （62.8±7.6）岁；均无高血压、糖尿病、心脑血管疾病，行临床相关检查均无异常。两组在性别、年龄上比较差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法

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1.2.1 治疗方法 153例ACS患者经冠脉造影，判断冠脉狭窄程度以及部位，对于经冠脉造影证实冠状动脉狭窄大于70%者予以PCI术治疗。常规应用阿司匹林、ACE抑制剂、β阻滞剂、他汀类药物、氯吡格雷等治疗。

1.2.2 NT-pro BNP检测 采用ELISA法对NT-pro BNP水平进行检测，多功能免疫检测仪及试剂由瑞莱生物工程生产和提供，仪器型号为SSJ-2。

1.2.3 Gensini评分 根据冠脉造影的狭窄程度进行评分，狭窄程度≤25%计1分，26%～50%计2分， 51%～75%计4分， 76%～90%计8分， 91%～99%计16分，100%计为32分。如果累及多支血管病变或者是1支血管有多处病变，则分别累加[4]。

1.2.4 心功能测定 采用美国GE公司超声诊断仪进行扫描，采用辛普森法LVEF进行测量，正常值55%～75%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P 2 结果

2.1 各组血清NT-pro BNP、Gensini及LVEF比较 与对照组和SAP组相比，ACS患者的NT-pro BNP水平、冠脉病变程度Gensini评分明显升高，LVEF下降（P

2.2 ACS患者治疗后不同结局各组不同时点的NT-pro BNP变化 153例ACS患者经治疗后，好转出院80例、心衰恶化39例、死亡34例。好转出院组患者在治疗第7天后血清NT-ProBNP显著下降（P 3 讨论

在临床实践中，应用超声心动图检测LVEF已成为评价患者左心室收缩功能的可靠指标之一，能对左室收缩功能作一整体客观性反映，常用于评估ACS病情和预后。近年来，诸多研究发现心血管疾病的血液生化标志在ACS患者的危险分层中具有重要意义，并逐渐受到临床重视。ACS早期寻找和心肌缺血范围以及缺血程度相关的检测指标，对判断ACS发生、发展进程及预后评估意义重大。除了传统的心肌坏死或者是神经内分泌激活等生化反映指标外，BNP和NT-pro-BNP在ACS中的作用亦受到临床高度重视[5]。

NT-pro-BNP是proB NP裂解成BNP时余下的另一半产物，缺血发作时可引起一过性左心室功能不全或者是短暂充盈压升高，刺激心肌cell生成、释放pro BNP，导致血浆NT-pro-BNP升高，且其和BNP水平有着高度的相关性，因此血清NT-pro-BNP水平早期可敏感地对心肌缺血发生进行有效预测。发生梗死血管对机体越重要、缺血越严重，NT-pm-BNP血清水平越高。研究报道发现，ACS发病早期24 h内NT-pro-BNP水平即可升至高峰值，半衰期较BNP长，且能避免受到代谢储存BNP干扰，其水平高低与冠状动脉病变以及心衰程度呈正相

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关[6]。本文结果显示，与对照组和SAP组相比，ACS患者的NT-pro BNP水平、冠脉病变程度Gensini评分明显升高，LVEF下降（P

临床研究发现，对入院治疗的ACS患者在24、48、72 h和3、6、9个月以及1年内各时点的血浆NT-pro-BNP水平变化进行观察随访，可为ACS疾病预后提供更多参考信息[7-8]；ACS经治疗病情稳定后如不再发生缺血事件，观察患者血清NT-pm-BNP在短期内呈现快速下降，并在之后数月内持续降低；NT-pro-BNP呈逐渐升高或者下降不明显的ACS患者预后差。本研究显示153例ACS患者，好转出院组患者在治疗第7天后血清NT-ProBNP显著下降（P 参考文献

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（收稿日期：2014-01-02）（本文编辑：陈丹云）