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血液透析滤过治疗尿毒症顽固性高血压的临床观察

作者：刘绛 苏勇 谭全达 黎伟 雷绍军 来源：《中国实用医药》2012年第03期

【摘要】目的探讨血液透析滤过治疗尿毒症顽固性高血压的临床疗效。方法本文对收治的尿毒症顽固性高血压患者采用血液透析滤过治疗，并与进行血液透析治疗的HD组进行临床效果比较。结果HDF组显效16例，有效14例，总有效率达96.77%；HD组显效10例，有效13例，总有效率达74.19%；经统计学分析发现HDF组的显效率和总有效率明显高于HD组，且差异具有统计学意义(P

【关键词】血液透析滤过；尿毒症顽固性高血压；疗效

The effect of hemodiafiltration in treating uremic refractory hypertensionLIU Jiang,SU Yong,TAN Quan-dan,et al.The People’s Hospital of Yangjiang city,Yangjiang 529500,China 【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of hemodiafiltration in treating uremic refractory hypertension. MethodsIn this paper, uremic refractory hypertension patients were treated with hemodiafiltration and comparing the clinical efficacy with the HD group patients who were treated with hemodialysis. ResultsHDF group of 16 cases markedly effective in 14 cases, total

effective rate was 96.77%.HD group of 10 cases markedly effective, 13 cases, the total effective rate was 74.19%.The statistical analysis showed that the efficiency HDF group and total effective rate was significantly higher than HD group, and the difference was statistically significant (P 【Key words】Hemodiafiltration; Uremic refractory hypertension; Effect

作者单位：529500阳江市人民医院我院于2006年2月至2010年2月对收治的尿毒症顽固性高血压患者采用血液透析滤过(HDF)治疗，并与进行血液透析治疗的HD组进行临床效果比较，取得了良好的临床效果，现将结果报告如下。 1资料与方法

1.1一般资料2006年2月至2010年2月选择在我院接受治疗的尿毒症顽固性高血压患者62例，其中男33例，女29例；年龄37~83岁，平均(52.4±12.6)岁；透析时间8~66月，平均(25.7±13.2)个月；收缩压(186.87±33.74)mm Hg，舒张压(108.93±23.65)mm Hg。原发病：慢性

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肾小球肾炎25例，高血压肾小动脉硬化症14例，糖尿病肾病l2例，多囊肾7例，慢性肾盂肾炎4例。

1.2方法按照贯序法将62例尿毒症顽固性高血压患者随机分为血液透析滤过组(HDF)和血液透析组(HD)，每组各31例，两组患者的年龄、性别、透析时间及收缩压和舒张压均无明显差异，具有可比性(P>0.05)。HD组应用标准血液透析治疗，每2周5次，4 h/次，全部使用碳酸氢盐透析，TR-8000 YUGA血液透析机，聚砜膜空心纤维透析器PS-160(膜表面积1.6 m2)，血流量200～260 ml/min，透析液流量500 ml/min；HDF组常规血液透析每2周3次，同时接受每周一次HDF治疗，采用TR-8000 YUGA血滤机，聚砜膜血滤器LST-140(膜表面积1.4 m2)，后稀释补液，补液量8~10 L/次，治疗时间4 h/次，余同血液透析。治疗前、治疗4周后分别行24 h动态血压监测1次，同时采用放射免疫法测定治疗前、治疗4周后每一位RH患者卧位血浆肾素(RA)、血管紧张Ⅱ(AngⅡ)浓度。

1.3疗效判定 根据治疗后高血压改善情况分为类。显效：只需1~2联降压药，BP140/90 mm Hg。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学处理使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P 2结果

2.1疗效评定经过积极治疗后，HDF组显效16例，有效14例，总有效率达96.77%；HD组显效10例，有效13例，总有效率达74.19%；经统计学分析发现HDF组的显效率和总有效率明显高于HD组，且差异具有统计学意义(P

2.2血压及血浆RA、AngⅡ浓度变化治疗前HD组、HDF组患者收缩压、舒张压及血浆RA、AngⅡ浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后，两组患者收缩压、舒张压及血浆RA、AngⅡ浓度均明显下降，与治疗前比较差异有显著性(P 表1两组患者的治疗效果对比（例，%）

组别例数显效有效无效总有效率HDF组3116(51.61)*14(45.16)1(3.23)96.77*HD组3110(32.26)13(41.94)8(25.81)74.19注：与HD组比较，* P 表2两组患者的血压及血浆RA、AngⅡ浓度变化比较(x±s)

组别例数平均收缩压(mm Hg)平均舒张压(mm Hg)RA［μg/(L?h)］AngⅡ(pg/ml)HDF组治疗前31195.6±12.3107.5±6.71.1±0.266.7±14.5治疗后131.6±8.6ab84.8±7.5ab0.7±0.1ab47.5±11.2abHD组治疗前

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31190.2±11.6108.6±6.410.1±0.266.7±12.5治疗后145.6±16.8a91.2±5.6a0.9±0.1a52.5±11.6a注：与本组治疗前比较，a P 3讨论

尿毒症并顽固性高血压是由于多种调节血压平衡的因素失调所致，其中最主要的因素是水、钠排泄障碍，致体内钠水潴留，即容量依赖型；其次是部分患者血浆肾素水平升高，即肾素依赖型［1］。另外交感神经、钙离子、利钠素及某些加压物质也可能参与其中。内皮素是强烈的缩血管物质，使肾血流量、肾小球滤过率显著下降，肾脏缺血、缺氧，RA、AngⅡ分泌增加，作为刺激因素，使内皮素释放增加，形成恶性循环，导致顽固性高血压。目前认为顽固性高血压的发病机制主要有以下几个方面［2］：①钠潴留容量过多。②交感神经兴奋。③内皮细胞功能紊乱。④促红细胞生长素的应用。⑤肾素血管紧张素的激活。⑥动脉钙化，血管顺应性下降等。本文对收治的尿毒症顽固性高血压患者采用血液透析滤过治疗，并与进行血液透析治疗的HD组进行临床效果比较，结果发现HDF组显效16例，有效14例，总有效率达96.77%；HD组显效10例，有效13例，总有效率达74.19%；经统计学分析发现HDF组的显效率和总有效率明显高于HD组，且差异具有统计学意义(P

综上所述，血液透析滤过可以显著降低尿毒症顽固性高血压患者的收缩压和舒张压，可使血浆RA、AngⅡ浓度明显下降，从而使顽固性高血压得到控制，且减少心脑血管并发症的发生，值得临床推广应用。 参考文献

［1］王海燕.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，1997:1426.

［2］叶任高.临床肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，2007:111.