内容发布更新时间 : 2024/12/23 16:24:06星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

习 题

（一） 呼吸系统疾病：

简答题：

1．请述美国感染疾病学会/美国胸科学会定义的重症肺炎诊断标准？ 2．肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点和治疗原则分别是什么？ 3．肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？ 4．肺脓肿手术治疗适应证有哪些？ 5．肺结核的诊断程序？

6．什么是结核病初治？结核病复治？

7．合理抗结核化疗的原则是什么？试写出适用于初治涂阳病例的2种化疗方案? 8．结核菌素试验是在左前臂屈侧皮内注射0.1ml（5IU），48～72 小时看皮肤硬结直径（横径 + 纵径 /2 ），请述其判断标准？ 9．什么是菌阴肺结核？其诊断标准如何？ 10．常用的抗结核药物有哪些？

11．肺结核的常见临床类型是哪些？它们各自是如何形成的？ 12．试述肺结核的诊断和鉴别诊断要点。

13．慢性阻塞性肺疾病的主要病因有哪些？主要的并发症？

14．慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗（LTOT）的指征、方法和目的？ 15．COPD 严重程度如何分级？ 16．试述COPD诊断要点？ 17．试述COPD的防治原则？ 18．试述支气管哮喘的临床特征 19．如何鉴别支气管哮喘与心源性哮喘 20．试述支气管哮喘急性发作期的治疗 21．试述支气管哮喘非急性发作期的治疗 22．支气管哮喘的诊断标准（含症状不典型者）？

23．糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物，其主要作用机制如何？ 24．慢性肺心病的并发症有哪些？

25．请述慢性肺心病心衰洋地黄药物使用指征？

26．哪些疾病可以引起慢性肺源性心脏病？ 27．试述慢性肺源性心脏病的诊断要点？

28．试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则？ 29．结核性胸膜炎使用糖皮质激素的原理及指征、疗程？ 30．支气管肺癌患者由原发肿瘤引起的症状和体征有哪些？ 31．肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织病理学如何分类？ 32．哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？ 33．试述肺癌的治疗原则。

34．呼吸衰竭分为哪两型？两型的发病机制有何异同？ 35．试述慢性呼吸衰竭的处理原则?

病例分析： 病例1

男性，24岁。因淋雨后突然出现寒战、高热，体温40.0C，咳嗽、胸痛、咳铁锈色血痰，并逐渐加重，就诊前1小时出现烦燥、四肢厥冷、出汗，急诊入院。

体格检查：急性热面容，体温39.5C，脉搏112次/分，节律规则，呼吸26次/分，血压75/50 mmHg。神志模糊，烦燥不安，对提出的问题不能正确回答，口唇紫绀，四肢厥冷。右下肺叩诊呈浊音，语颤增强，可闻及管音，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率112次/分，腹软，无压痛，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿，指端发绀。

辅助检查：X线胸片显示右下肺大片致密阴影。血常规：WBC 13×10/L，L0.08，N0.92。 问题1：根据病史、体征和辅助检查，诊断是什么？请写出诊断依据？ 问题2：治疗原则是什么？

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病例2

患者，男， 23 岁，因咳嗽、咯血、发热 1 月入院。患者 1 月前受凉后出现咳嗽，咯血，为痰中带血，量少。并有午后发热，最高体温 38 ℃， 不伴畏寒，次日体温可自行降至正常。夜间盗汗明显，食欲下降，睡眠差。在当地卫生院予静脉抗生素（具体不详），疗效欠佳，遂来我院。起病以来，患者大小便正常，体重下降约 3Kg 。 既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。

体查： T37.8 ℃ BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿啰音。心界不大， HR80 次 / 分，律齐，无杂音。余（ - ）。

门诊资料： 血象： WBC 9.0 × 10/L N 56%，X 线：双上肺见云雾状渗出灶，边缘模糊。 问题：

1 该患者的诊断及诊断依据？ 2 鉴别诊断？

3 为明确诊断尚需完善那些辅助检查 4 治疗原则

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病例3

男， 66 岁，有反复咳嗽、咳痰史 20 年，活动后气喘史 5 年。有长期吸烟史。近 3 天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院体查：神志清楚，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音，心率 110 次 / 分，律齐， P 2 亢进，无杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。 问： 1 该患者的诊断最可能是什么？诊断依据？ 2 该患者应该完善哪些检查？ 3 主要的治疗原则？

4 病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突然出现左胸痛，呼吸困难加重，查体：呼吸急促，气管稍右偏，左上肺呼吸音较入院时明显减低，心率 116 次 / 分，律齐。请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？

病例4

男，60岁，慢性咳喘25年。两周来发热、咯黄痰、痰不易咯出，三天来嗜睡。检查：病人嗜睡状态，呼之能应，口唇紫绀，呼吸36次／分，血气分析：pH7.35，Pa O2 60 mmH g，PaCO2 65 m m H g，BE＋2 mEg／L。持续高浓度给氧吸入 4小时后，病人不见好转反而昏迷，呼吸12次／分。复查血气：PH7.30，Pa O2 100 m m H g，Pa CO2 80 m m H g，BE+1mEq／L。

（1）诊断什么？

（2）解释病情发展的原因？ （3）如何继续治疗？

病例5

患者男，15岁。在春季登山比赛中，突觉鼻痒、胸闷、气促，当即被送往医院。既往曾有类似病史，有食鱼、虾过敏史。

体格检查：体温36.7℃，脉搏90次/min，呼吸28次/min，血压15.0/10.0kPa(113/75mmHg)。神志清楚，呼吸急促，呼气性呼吸困难，口唇紫绀，胸廓胀满，双肺可听到广泛的哮鸣音，呼气延长，未听到湿性罗音。心音纯，心律规整，心率90次/min。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：X线胸片示两肺透亮度增加，呈过度充气状态。血常规WBC8.0×10/L，N72%，L21%，E7%。血气分析pH7.35，PaO2 4.67kPa(35mmHg)。 分析思考：

（1）诊断及其依据？ （2）该病应与哪些疾病鉴别？

（3）控制该病急性发作可选用哪几类药物？

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病例6

男性，40岁，有哮喘史，本次哮喘发作已26 小时，在家用氨茶碱、舒喘灵治疗无效果，故来院急诊。查体：血压90/60mmHg，脉搏110次/分，大汗淋漓，烦燥，端坐呼吸，两肺满布哮鸣音。 PaO2 6Kpa（45mmHg），PaCO2 8.7kPa（65mmHg）。 (1) 病人可能的诊断是什么？ 请提出合理的治疗？

病例7

男病人，65岁，患慢性喘息性支气管炎30年。近年犯病时伴下肢浮肿，平时活动后即喘。三天前感冒后咳喘加重，咯黄痰，进食少。来诊的上午发现患者精神恍惚、嗜睡、有时说话语无伦次，曾给予肌注安定10mg，患者安静，送医院急诊。查体：口唇紫绀，球结膜充血及轻度水肿，心率118次／分，两肺干湿罗音，腹软，肝剑下6cm，下肢有凹陷性浮肿。 辅助检查：

1.血象：白细胞 12 × 10 /L ，红细胞 5.6 × 10 /L ，血红蛋白 155g/L

2. 血气分析：PH 7.325， Pa O2 80 m m H g，Pa CO2 55 m m H g，BE－5

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3. 胸片： 慢支、肺气肿、肺心病改变 (下图) 问题：（1）分析和解释病情，说明血气分析的结果？ （2）如何处理？

病例8

患者，男性，69 岁。咳嗽，咳血伴右侧胸痛一周入院。一周前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘液痰，痰中带血，有时有血块，量不多，伴有右侧胸痛。近两天病情加重伴呼吸困难，无发热，盗汗。既往患者有长期吸烟史。查体：一般情况欠佳，右锁骨上扪及一个肿大淋巴结，质硬。右侧胸部稍饱满，叩浊，呼吸音较低，心率72次/分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未触及，余(-)。x线：提示右肺门增大，右下肺外高内低弧形密度增高影。

问：病人的最可能的诊断是什么？

病例9

患者，男， 53 岁，农民，湖南湘西人，因反复咳嗽，咳痰 20 余年加重伴气促 20 天入院。

患者自诉 20 年前出现反复咳嗽，咳痰，以白色粘液泡沫痰为主，量不多，无脓痰，痰中带血，不伴发热，气促、喘息，天气寒冷时可加重，长期自服抗炎药 ( 具体不祥 ) 未做正规治疗，症状逐年加重，最近 20 天出现活动后气促，并伴发热 ( 具体温度不详 ) ，不伴头痛、无咯血，感胸痛，左侧为甚，右肩痛以咳嗽时明显，不向它处放射，呈阵发性，不剧烈可耐受，在当地医院治疗（具体不详）并行 CT 检查示左肺门及左肺门周围改变考虑左侧中央型肺癌伴阻塞性肺炎，纵隔淋巴结大，左胸少量积液，右锁骨上淋巴结活检为癌转移，在当地医院治疗五天后症状有所好转，为求进一步治疗今来我院门诊就诊，门诊以“左侧肺癌”收入我科。

有烟酒嗜好，吸烟 30 余年， 2 包 / 天，适量饮酒。

体查：营养中等，右颈部锁骨上窝可扪及一蚕豆大小边界清，粘边不能移动有压痛，无