内容发布更新时间 : 2024/5/17 22:03:23星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

红肿，质韧的淋巴结。唇无发钳，气管居中，未见颈静脉充盈，胸廓外形正常，左侧稍有隆起左下肺语颤稍减低，右肺叩呈清音，左下肺叩诊浊音，右肺呼吸音浊，左肺呼吸者减弱，双肺可闻及少量湿啰音，无哮鸣者 , 心腹（一）。

图一

门诊资料：

1 、 CT 示左肺门肿块影，纵隔淋巴结肿大，左胸腔积液。 （图一） 2 、锁骨上淋巴结活检：癌转移。 辅助检查：

1 、血常规、血糖、肝肾功能、电解质、血沉：正常。

2 、肿瘤标志物（癌抗原 125 ）： 48.06 ( 参考值：＜ 35.00 ﹚ 。 3 、支纤镜：左主支气管内侧及下叶背支外压变形。

4 、右颈部锁骨上窝淋巴结活检病理诊断：淋巴结转移性低分化癌，腺癌可能性大。 5 、 ECG ：正常心电图。

病例10

患者，男性， 40 岁，因右侧胸痛半月余，加重 2 天入院。

患者半月前无明显诱因出现右侧胸痛，呈钝痛，不放射，深呼吸时加剧，休息时疼痛缓解，伴活动后气促，夜间需右侧卧入睡。无咳嗽，咳痰，无午后低热，无夜间盗汗未予重视。近 2 天来，胸痛加重，伴活动后气促加重，无咳嗽，咳痰。来我院门诊求诊，门诊以“右侧胸腔积液查因”收入我科。起病以来，饮食、睡眠尚可，二便正常，体重无明显减轻。 既往从事炉前工工种，接触金属粉尘二年余。吸烟 20 年， 1 包 / 天，未戒。 体查：唇不绀，右侧扁桃体 1 度肿大。右侧胸廓饱满，右肺叩诊浊音，左肺听诊清音，右下肺呼吸音消失，左肺呼吸音清，未闻及干湿 啰音心腹（一）。

病例11

男，52岁，四天前抬一重后突然出现胸痛、气急、呼吸困难。急诊检查发现有右侧自发性气胸，肺压缩80%，气管明显左移，当即给与抽气1200毫升，患者初觉症状缓解，但抽气后不久反而出现逐渐加重的咳嗽、胸闷、呼吸困难、咯多量泡沫痰。 （l）病人抽气后发生了什么现象？ （2）如何解释。

病例12

某男，因咳嗽、咯血、胸痛 1月入院 患者 1月前无明显诱因出现左侧胸痛，为钝痛，向右肩放射，以咳嗽时明显。咳嗽，咯痰，间有痰中带血丝，活动后出现轻度气促、伴发热（最高38 。C），以下午明显，次晨退至正常，无盗汗，无胸闷，能平卧。精神、食欲差，体重下降5Kg。 既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。吸烟 30年，40支/日 .体查： T37.8 。C BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，右锁骨上可扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿罗音。心界不大，HR80次 /分，律齐，P2>A2，无杂音。余（-）。门诊资料： 血象： WBC 9.0× 10/L N 56% .X 线：左下肺球形灶，边缘模糊，有毛刺。 问题：

1) 诊断及诊断依据 2) 鉴别诊断 3) 为明确诊断尚需完善那些辅助检查 4) 治疗原则

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病例13

某患者，男， 68 岁。因发热、咳嗽加重 3 天，意识不清 1 天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史 30 余年，活动后气短 8 年，有高血压病史 5 年。入院查体： T38.8 ℃， P120 次 / 分， R32 次 / 分， BP158/84mmHg ，嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，气管居中，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率 120 次 / 分，律齐，无杂音。肝右肋下 3cm ，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，病理征阴性。动脉血气分析： PH7.28 ， PaCO2 10.64kPa ， PaO23.99kPa ， BE4.0 mmol/l ， HCO ˉ 34mmol/L 。心电图示：窦性心动过速。 问题：该患者的诊断及诊断依据是什么？简述治疗原则。

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病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡？

选择题：

1.关于肺炎链球菌肺炎，下列哪项是正确的？

A.多发生于年老体弱或免疫功能低下者 B.以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征 C.X线胸片为大片絮状阴影，易形成空洞 D.血白细胞增加，分类以嗜酸性粒细胞为主 E.治疗以氨基糖苷类药物为首选

2.男性，50岁。1周前“感冒”，3天来畏寒、高热、气促、咳嗽，痰黄带血，胸片示右上肺大片浸润影，其中可见数个小透亮区，血WBC 24×10/L，N 0.9，入院后用大剂量青霉素治疗后，体温逐渐下降；1小时前突发右胸痛，伴进行性气促，最可能的诊断是： A.克雷白杆菌肺炎并发气胸 B.葡萄球菌肺炎并发气胸 C.肺炎链球菌肺炎并发气胸 D.肺炎链球菌肺炎并发脓胸 E.葡萄球菌肺炎并发脓胸

3.男性，29岁。平素健康，10天前受凉后寒战、高热、咳嗽，咳铁锈色痰，胸片示右上肺大片实变影，入院后治疗2天热渐退，1周来患者无热、无咳，复查胸片见肺部阴影缩小、变淡，未完全吸收。目前进一步的处理是：

A.停用青霉素 B.继续应用青霉素至病灶完全吸收 C.改用红霉素治疗 D.改用二代头孢菌素继续抗菌治疗 E.胸部CT排除肺部肿瘤

4.女性，18岁。因淋雨后突起畏寒、寒战、发热、咳嗽1天多，就诊前曾咳铁锈色痰一口。胸片示右下肺叶大片致密影。血象：WBC 17×10/L，N 0.9，L 0.1，经青霉素治疗后体温降至正常，3天后又再发热。其原因应考虑：

A.诊断错误 B.未加用退热剂 C.青霉素剂量太小 D.有并发症发生 E.机体反应性太差 5. 男性，58岁。半年前发热、咳嗽、咳少许白色粘痰。胸片检查发现右上肺片状影。经抗炎治疗后好转。3个月后又类似发病一次。1个月前再次发热、咳嗽，胸片又见右上肺大片致密影。体检：右上肺呼吸音低，无罗音。血象：11.5×10/L，N 0.82，L 0.18。下列哪种诊断的可能性大？

A.革兰阴性杆菌肺炎 B.病毒性肺炎 C.干酪性肺炎 D.阻塞性肺炎 E.肺炎支原体肺炎

6. 男性，25岁。10天前左臀疖肿，前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰，3天来痰中带血，觉胸痛，血象：25×10/L，N 0.91，胸片两肺有散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。应考虑为：

A.支气管扩张伴感染 B.肺炎链球菌肺炎 C.多发性肺囊肿

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D.肺炎克雷白杆菌肺炎 E.金黄色葡萄球菌肺炎 7. 肺炎链球菌最主要的致病因素是：

A.细菌对组织的侵袭力 B.细菌迅速繁殖 C.细菌的外毒素 D.细菌有杀白细胞素 E.细菌的内毒素

8.在肺结核与肺炎链球菌肺炎的鉴别中，下列哪项最有意义？ A.有无先期发热病史 B.青霉素治疗反应 C.白细胞总数和分类 D.痰细菌学检查 E.X线病灶阴影的部位与密度 9.万古霉素为下列哪种肺炎的首选药物？

A.肺炎链球菌肺炎 B.肺炎支原体肺炎 C.肺炎克雷白杆菌肺炎 D.葡萄球菌肺炎 E.军团菌肺炎

10. 男性，17岁。受凉后咽痛、咳嗽、咯少量粘痰并发热、纳差、肌肉酸痛5天，用青霉素80万单位肌注，每天2次，经4天治疗后无明显疗效。胸片显示左下肺肺段性分布浸润灶。选择下列哪项药物治疗最合适？

A.庆大霉素 B.头孢呋辛 C.红霉素 D.复方新诺明 E.头孢哌酮 11.下列哪项提示重症肺炎的诊断？

A.肺部大片阴影 B.疲乏、无力 C.畏寒、高热 D.头痛，烦燥不安 E.血压80/50mmHg

12.肺脓肿患者，经各种抗生素积极治疗＞3个月，仍咳脓痰，脓腔直径60mm，下一步治疗首先考虑：

A.加大抗生素剂量 B.加体位引流 C.加用气管内滴注抗生素 D.手术治疗 E.人工气腹 13.肺脓肿的治疗原则是：

A.止咳、祛痰、解痉、抗感染 B.改善通气、抗感染 C.支持疗法、祛痰、有效的抗感染 D.积极抗感染、祛痰、辅以体位引流，转慢性时争取手术治疗 E.动静结合，中西医结合，全身用药及局部用药相结合 14.肺脓肿与肺癌空洞的鉴别最主要是：

A.胸痛、咯血 B.咳嗽、脓痰 C.畏寒、发热 D.局部X 线片 E.纤支镜活检或痰脱落细胞检查 15.在抗生素有效的情况下，影响肺脓肿疗效的主要原因是： A.脓肿的部位 B.脓肿的数量 C.脓肿的类型 D.痰液引流不畅 E.没有长期卧床休息

16.下列针对具有感染高危因素患者的医院获得性肺炎的描述，哪项是错误的？ A.肺炎链球菌肺炎仍然是最常见 B.革兰阴性杆菌为主要的致病菌 C.细菌耐药的发生率较高 D.多数病人是由于广泛使用抗生素所致 E.多数病人免疫功能低下

17.关于医院获得性肺炎的描述哪项是错误的？

A.患者入院时不存在、也不处于潜伏期的感染 B.入院72h后在医院内发生的肺炎 C.对于无感染高危因素者，常见病原体是肺炎链球菌 D.有感染高危因素者，常见病原体是金黄色葡萄球菌 E.临床表现、实验室和影像学检查的诊断特异性低 18.肺炎的诊断程序不包括哪项？

A.确定是上呼吸道感染还是下呼吸道感染 B.把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来 C.评估严重程度 D.肺功能检测 E.确定病原体 19.下列哪项不符合支原体肺炎的临床特点？

A.常于冬季发病，中青年居多 B.起病缓慢、乏力、咽痛、咳嗽、发热 C.雷诺现象 D.并发鼓膜炎和中耳炎 E.颈部淋巴结肿大 20.肺脓肿的抗生素治疗，疗程应不短于：

A.2周 B.3周 C.4周 D.8周 E.3个月 21.急性肺脓肿痰培养为脆弱拟杆菌生长，治疗不应选用：

A.青霉素 B.林可霉素 C.克林霉素 D.甲硝唑 E.以上都不能选用 22.以下哪项不是吸入性肺脓肿手术治疗的指征：

A.积极治疗2个月无效 B.内科治疗不能闭合的厚壁空洞 C.脓腔＞6cm D.合并脓胸 E.有支气管阻塞引流不畅 问题23～24

男性，30岁。平素健康，3天前受凉后突发寒战、高热、咳嗽、咳少量黄痰，今天病情加重，出现气促、烦燥、四肢湿冷、唇指发绀。体检：右肺呼吸音减弱，心率120/分，血压80/60mmHg。 23.最可能的诊断是：

A.张力性气胸 B.肺梗塞 C.真菌性肺炎 D.急性呼吸窘迫综合征 E.重症肺炎 24.治疗应立即选用：

A.低分子右旋糖酐静脉注射 B.糖皮质激素 C.使用抗真菌药物