内容发布更新时间 : 2024/5/3 17:39:42星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

病例分析： 病例1

患者男性， 40岁，因活动后心悸、气促2月伴下肢水肿1天入院。3天前受凉，出现黄绿色脓痰，不能平卧伴尿量减少。既往无高血压病史。体查：T37.8℃， BP100/80mmHg，双中下肺可闻及湿罗音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖区可闻及Ⅱ/Ⅵ收缩期吹风样杂音。肝大，肝颈反流征阳性，双下肢水肿。血常规：WBC 12.5×10 9/L, N 85%, L 23%, M 2%。 请解答：

1.完整诊断及依据。

2.为明确诊断，还须作哪些检查? 3.患者住院期间的治疗原则。

4.患者半个月后好转出院，你将建议患者长期服用哪些药物?如何服用?

病例2

患者男性， 60岁，3年前出现劳累性呼吸困难等症状。近年来呼吸困难加重，夜间不能平卧，常憋醒。既往糖尿病史7年。 查体：BP140/80mmHg,颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率108次/分,心律齐，可闻及S3，肝脏增大，双侧下肢凹陷性水肿。心脏B超提示节段性室壁运动减弱。问:(1)患者最可能的诊断是什么？(2)哪些检查有助于明确诊断？(3)简述治疗方案？

病例3

女性 ,26岁,突然发作心悸30分钟,心率160次/分,第一心音强度一致。ECG:心室率160次/分,节律规则,QRS波群形态正常,QRS波群后可见逆行P′波。 问：(1)该患者最可能的诊断是什么？ (2)如何进行治疗？

病例4

病案分析： 男性 5 5岁，高血压病史 10年，未系统治疗。近半月，骑车或走路急快时感胸骨后闷痛，同时左肩臂酸胀，停止活动，经3～5分钟缓解。3小时前无明显诱因突然发生胸骨后中段闷痛，不向他处放散，伴气短，出汗及恶心，持续20min后缓解，1小时前又

出现上述症状持续不缓解急诊来院。

体格检查：体温36.2℃，脉搏90次/min，呼吸14次/min，血压17.3/12.0kPa(130/90mmHg)。神志清楚，平卧位，口唇不发绀，颈静脉无怒张，双肺无罗音。心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，心律规整，心率90次/min。全腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：入院当时描记心电图示：V1~5导联ST下移>0.05mv，入院1小时后描记心电图示：V1~5 导联 S-T段弓背抬高，可见病理性Q波。 分析思考： （1）诊断及依据？

（2）还应做什么辅助检查？估计结果会有何改变？ （3）治疗原则？

病例5

女性病人，26岁。有慢性咽痛、关节肿痛史。3年前开始出现劳累性呼吸困难。曾去某医院治疗，诊断为“风心病，心衰”，给予地高辛0.25mg，日一次口服，症状好转。2个月前，由于气短明显，自服地高辛0.25mg～0.5mg,每天2次，症状略有好转。近1周无诱因气短加重，去当地医院做心电图显示：快速房颤。又服地高辛0.25mg，每天3次，，近2天出现呕吐，稀便而来院就诊。

体格检查：体温36.7℃，脉搏46次/min，呼吸30次/min，血压18.2/11.8kPa(137/89mmHg)。呼吸急促，口唇紫绀，可见颈静脉怒张，两肺底可听到小水泡音。心界向左下扩大，心率46次/min，心律规整，心尖部可听到3/6级收缩期粗糙的吹风样杂音，向左腋下左肩胛下传导，并可听到舒张期隆隆样杂音。肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm,有压痛，质地Ⅲ度硬，肝颈静脉回流征阳性。脾未触及，双下肢水肿。

辅助检查：血常规WBC10.0×10/L,N 70%, L 30%。肾功能：血尿素氮（BUN）6.8mmol/L（正常值3.6～7.1mmol/L）,血肌酐（Scr）110μmol/L(正常值男60～120μmol/L，女50～105μmol/L)。心电图示：房颤合并Ⅲ度房室传导阻滞。 分析思考：

（1）请做出完整诊断并阐明其依据？ （2）处理原则？

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病例6

某风湿性二尖瓣关闭不全及狭窄、心力衰竭Ⅱ度患者，一个月来每日中度发热、无力。气促及心跳无明显加重。体检：心界向左下扩大，心律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及3/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下2cm，脾左肋下2 m，无触痛；轻度杵状指，指端有二处瘀血斑，轻触痛。化验：血红蛋白90g/L，白细胞总数正常，血沉30mm／1小时，尿蛋白阴性，红细胞5一10个／高倍视野。 （1）发热原因？ （2）进一步检查？

（3）针对目前该病的治疗原则？

选择题：

问题1～3

男，65岁，高血压史8年，因紧张、劳累，出现头痛、焦虑、恶心欲吐、烦躁不安、心悸、多汗、面色苍白、间或潮红、视力模糊，测血压为260／120mmHg，心率120次／分，两肺底湿性啰音。 1.此时诊断为：

A.恶性高血压 B.高血压危象 C.高血压脑病 D.肾性高血压 E.老年人高血压 2.经治疗血压降至180／105mmHg，测得24小时尿游离去甲肾上腺素<1OOμg，VMA＜10mg，酚妥拉明试验，静注5mg后，下降20／10mmHg，此时进行何种检查最为适宜： A.静脉肾盂造影 B.血清皮质醇 C.肾上腺CT D.血清醛固酮 E.肾脏B超 3.入院时首选哪种药物最适宜：

A.甘露醇静滴 B.硝普钠静脉点滴 C.硝苯地平含服 D.硝酸异山梨酯气雾剂吸入 E.硝酸甘油含服

问题4～5

女，70岁，高血压10年，近检查心电图示Sv1＋Rv5＝3.6mV，超声心动图示，室间隔厚度13mm，左室后壁12.5mm. 4.该患者高血压合并：

A.冠心病 B.左室肥厚 C.心肌梗死 D.室壁瘤 E.充血性心力衰竭 5.其降压最佳选择哪类药物：

A.利尿剂 B.α1受体阻滞剂 C.β-受体阻滞剂 D.钙离子拮抗剂 E.ACEI

问题6～8

女性，30岁，3月来反复发热，38℃左右，伴关节酸痛就诊，体格检查：轻度贫血，心界不大，心率96次／分，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样带乐性杂音，并有收缩中期喀喇音，诊断为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。 6.入院后首先处理是

A.2天内抽取血培养3～4次 B.尿常规检查有否镜下血尿 C.抗生素静脉点滴 D.检查血沉，抗“O”除外风湿活动 E.B超检查有否脾大 7.最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是

A.胸部X线摄片 B.心电图 C.超声心动图 D.心血管造影 E.心脏CT 8.本例拟给予感染性心内膜炎的诊断性治疗，抗生素反应良好，6小时后体温逐渐降至正常，此时抗生素的应用疗程是

A.体温正常8小时逐渐停用抗生素 B.2周 C.5个月 D.4～8周 E.10个月

问题9～10

患者男性，46岁。休息时出现胸前区憋闷、疼痛，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。 9.该患者最可能诊断为

A.卧位型心绞痛 B.变异型心绞痛 C.初发型心绞痛 D.慢性心包炎 E.稳定型心绞痛 10.治疗该病何种药物最佳

A.阿替洛尔 B.硝苯吡啶（硝苯地平） C.维拉帕米 D.非洛地平缓释剂 E.心得安（普萘洛尔）

问题11～13

女性，30岁，反复胸闷气短，咳嗽，即往有过游走性关节痛病史。查体：心界稍左大，心率100次／分，律齐，S1增强，P2亢进，可闻及开瓣音，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，胸骨左缘第三肋间可闻及舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。 11.患者可能的诊断是

A.风心二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄 B.风心二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全

C.风心二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全 D.风心三尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全 E.风心二尖瓣狭窄肺动脉瓣关闭不全 12.进一步确诊哪项检查意义最大

A.心电图 B.超声心动图 C.心导管检查 D.心脏灌注显像 E.X线检查 13.若主动脉瓣仅轻度关闭不全，左房内有附壁血栓，此时治疗宜采用 A.药物治疗 B.经皮穿刺球囊二尖瓣成形术 C.闭式二尖瓣分离术 D.直视二尖瓣分离术 E.二尖瓣置换术

问题14～16

某患者因急性心肌梗死，于入院后第4天突发剧烈胸痛、端坐呼吸，心脏彩超可见明显的二尖瓣反流。

14.病人体检时，最有诊断意义的体征为

A.心尖区响亮的全收缩期杂音 B.心尖区可闻及心包叩击音 C.心界扩大 D.血压下降、脉压差减小 E.双肺湿啰音及颈静脉扩张 15.哪一部位心肌梗死该并发症常见

A.高侧壁心肌梗死 B.下壁心肌梗死 C.右室心梗 D.后壁心肌梗死 E.广泛前壁心肌梗死 16.该例患者应诊断为

A.急性心包压塞 B.急性左心衰竭 C.室间隔穿孔 D.乳头肌断裂 E.左室游离壁室壁瘤

问题17～20

女，25岁，原有室间隔缺损，两周来发热，持续38℃左右，胸闷，心悸，气急加重，左上腹痛，血尿，皮肤及眼结膜有出血点。 17.最可能的诊断是

A.风湿活动 B.感染性心内膜炎 C.大叶性肺炎 D.SLE活动 E.活动性肺结核 18.作下列何种检查，对明确诊断最有帮助

A.白细胞计数和分类 B.血沉 C.C反应蛋白测定 D.心脏彩超 E.尿培养 19.此时应首先采用何种治疗措施

A.大剂量抗生素 B.利尿剂 C.洋地黄 D.血管紧张素转换酶抑制剂 E.输血