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急性肾损伤临床路径

（2009年版）

一、急性肾损伤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为急性肾功能不全（急性肾损伤）（ICD-10：N17）、急性肾功能衰竭（急性肾损伤，衰竭期）（ICD-10：N17）

（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》 和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。

1.突发肾功能减退（在48小时内）。

2.急性肾损伤1期（危险期）：血清肌酐升高≥0.3mg/dL (26.4μmol/L)或为基线值的1.5-2倍；或者尿量＜0.5ml/kg/h，持续＞6小时。

3.急性肾损伤2期（损伤期）：血清肌酐升高至基线值的2-3倍；或者尿量＜0.5ml/kg/h，持续＞12小时。

4.急性肾损伤3期（衰竭期）：血清肌酐升高至基线值的3倍或在血清肌酐>4mg/dl(354μmol/l)基础上急性增加0.5mg/dL(44μmol/L）；或者尿量＜0.3 ml/kg/h持续＞24小时或无尿持续＞12小时。

（三）治疗方案的选择和依据。

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根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。

1.肾脏替代治疗：内科保守治疗无效或经评估预计无效的严重水、电解质、酸碱紊乱，氮质血症（具体替代治疗方案根据病情决定）。

2.对症治疗：给予适当营养，维持水、电解质及酸碱平衡。

3.肾脏穿刺活组织检查：原因不明的急性肾损伤（包括肾小球肾炎、系统性血管炎、急进性肾炎及急性间质性肾炎等），其他经评估认为需要肾穿刺活组织检查的情况, 并征得患者或其代理人的同意。

（四）标准住院日7-21天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N17疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后2-7天（指工作日）。 1.必需的检查项目：

（1）血常规（嗜酸细胞+网织红细胞计数）、尿常规、大便常规；

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（2）肝肾功能、电解质（包括钙、磷、镁、HCO3-或CO2CP）、血糖、血型、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、凝血功能、血气分析、免疫指标（ANA谱、ANCA、 抗GBM抗体、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR、iPTH）；

（3）24小时尿蛋白定量、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相、尿白细胞分类、尿渗透压或自由水清除率；

（4）腹部超声、胸片、心电图。 2.根据患者病情，必要时检查：

（1）NGAL、KIM-1、IL-18、抗流行性出血热病毒抗体；

（2）血和尿轻链定量、血培养、肿瘤标志物、凝血功能及纤溶指标、血和尿免疫固定电泳；

（3）超声心动图、双肾动静脉彩超、同位素骨扫描、逆行性或下行性肾盂造影、肾血管造影、CT、MRI；

（4）骨髓穿刺、肾脏穿刺活检等。 （七）选择用药。

1.纠正原发病因和可逆因素，预防再次损伤。 2.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。 3.如果需要肾穿刺，则通常入院7日之内完成评估。 4.肾穿刺术前停用抗凝药物，术后酌情使用止血药。 5.必要时肾脏替代治疗。 6.必要时抗感染治疗。