诊断学试题及答案 下载本文

内容发布更新时间 : 2024/12/26 1:22:34星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

咯血与呕血的鉴别

出血基本病因 咯血 肺结核.肺癌.支气管扩张症. 心脏病等 出血先兆 出血方式 出血颜色 血液内混有物 酸碱反应 出血后情况

5. (1)吸气性呼吸困难:临床表现为吸气特别费力,严重者出现“三凹征”,即胸骨上窝.锁骨上窝.锁骨下窝在吸气时明显凹陷,可伴有干咳及高调的吸气性喉鸣。

(2)呼气性呼吸困难:临床表现为呼气特别费力.呼气延长而缓慢或双呼气,常伴有干啰音。

6.(1)中心性发绀:是由于心.肺疾病导致SaO2降低引起。特点为发绀呈全身性,除四肢和颜面外,还累及粘膜和躯干的皮肤;发绀的部位温暖;局部虽经加温和按摩,发绀仍不消退。(2)周围性发绀:是由于周围循环血流障碍所致。发绀为局部性,常见于肢体的末梢部位和下垂部分,如肢端.耳垂.口唇;发绀部位的皮肤冰冷;局部经加温和按摩后,发绀即可消退。

7.①分泌性腹泻:肠粘膜分泌增多;②渗透性腹泻: 肠腔内渗透压升高;;③吸收不良性腹泻:肠粘膜吸收障碍;④渗出性腹泻:肠粘膜渗出过多;⑤动力性腹泻:肠蠕动过快。

8. 答:溶血性黄疸.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸三者的鉴别见下表:

溶血性黄疸.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的鉴别要点 呕血 消化性溃疡.肝硬化.急性胃粘膜病变.胃癌等 上腹部不适.恶心呕吐等 呕出 多棕黑.暗红,有时鲜红 食物残渣.胃液 酸性 伴有黑便,痰中无血 喉部痒.咳嗽.胸闷等 咯出 多鲜红 气泡.痰 碱性 痰中有血,无黑便 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 TB 增加 增加 增加 CB 正常 增加 明显增加

CB/TB <15~20% >30~40% >50~60% 尿胆红素 - + ++

尿胆原 增加 轻度增加 减少或缺如 ALT.AST 正常 明显增高 可增高 ALP.GGT 正常 增高 明显增高

PT 正常 延长 延长 对VitK反应 无 差 好 胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加 血浆蛋白 正常 清蛋白降低.球蛋白升高 正常 9.答:心源性水肿与肾源性水肿的鉴别见下表: 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别

对周围事物及各种刺激均无反应,对强烈刺激尚可出现防御反射,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动;③深度昏迷:对任何刺激均无反应,肌肉松弛,深.浅反射消失。

(5)谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊.定向力丧失.感觉错乱(幻觉.错觉)躁动不安.言语杂乱。

问诊和病历书写 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随症状

10. 根据意识障碍的临床表现不同可分为:嗜睡.意识模糊.昏睡.昏迷和谵妄。

(1)嗜睡是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入持续性的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和作出各种反应,但去除刺激后很快又再入睡。

(2)意识模糊是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动,但对时间.地点.人物的定向力发生障碍。 (3)昏睡是较严重的意识障碍,患者处于熟睡状态,不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。

(4)昏迷是最严重的意识障碍,按其程度可分为三个阶段。①轻度昏迷:对疼痛刺激有痛苦表情或躲避反应,角膜反射.瞳孔对光反射.吞咽反射.眼球运动尚存在;②中度昏迷:心源性水肿 从足部开始,向上延及全身 发展比较缓慢 比较坚实,移动性小 心脏增大.心脏杂音.肝大.静脉压升高等。 等。 肾源性水肿 从眼睑.面部开始延及全身 发展常较迅速 软而移动性大 高血压.蛋白尿.血尿.管型尿