内容发布更新时间 : 2024/9/15 20:56:35星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

河道管理范围内建设项目申请表

编号：由受理部门填写 申请人（盖章） （建设单位） 地 址 联系人 防汛责任联系人 项目名称 项目地址 项目范围及 所涉及的河道 占用防汛墙岸段长度、面积及工程内容 设计单位 上海XX有限公司 XX区XX路XX号 联系 李XX 方式 联系 王XX 方式 法定代表人 邮 编 张XX XXXXXX 电话：021-xxxxxxxx 传真：021-xxxxxxxx 手机：xxxxxxxxxxx 电子信箱： 电话：021-xxxxxxxx 传真：021-xxxxxxxx 手机：xxxxxxxxxxx 电子信箱： 苏州河桥梁工程 普陀区丹巴路XX号 苏州河近丹巴路XX号 涉及苏州河防汛墙岸线60米，宽6米，360平方米 上海市XX设计公司 申请内容（可另附页）： 跨越苏州河建设丹巴路桥，三跨过河，跨径组合35＋50＋35米，梁底标高＋7.5米（吴淞高程），其垂直投影面及上下游各30米两岸堤防（防汛墙）。

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申请表3-1-2

预审意见： （本格内容由预审部门填写） 单位盖章： 承办人： 主管领导： 年 月 日 审查意见： （本格内容由审查部门填写） 承办人： 主管领导： 年 月 日 审批意见： （本格内容由审批部门填写） 主管领导： 单位盖章： 年 月 日 申请日期:XXXX年XX月XX日(申请材料实际递交日期) 2

河道管理范围内建设项目申请表

（设置或者扩大排污口）

编号：由受理部门填写 申请单位 详细地址 单位性质 联系人 取用水量 （万吨/年） 服务面积（km） 2上海XX有限公司 XX区XX路XX号 企业 李XX 无 法定代表人 邮政编码 主管机关 联系电话 张XX XXXXXX 上海XX有限公司 021-XXXXXXXX XX平方公里 新建 √ 服务人口 企业 排水（污）口 市政 性 质 其他 XX万人 √ 排水（污）口改建 设置类型 扩大 连续 排放方式 间歇 √ 明渠（）、暗管（） 入河方式 泵站（√）、涵闸（） 潜没（）、其他（） 所在行政区：嘉定区 排水（污）口排入水体名称：蕴藻浜 位置 排入的水功能区名称：蕴南片 经度（准确到″）：120o28′XX″ 纬度（准确到″）：31 o 13′XX″ 设计排污能力（吨/日） 工业废水排放量（吨/日） 生活污水排放量（吨/日） 其它污水排放量（吨/日） X吨/日 X吨/日 年排放污水总量X吨/日 （万吨） X万吨/年 排水（污）口大小 2米*4米 X吨/日 申请日期:XXXX年XX月XX日(申请材料实际递交日期) 3