内容发布更新时间 : 2024/5/13 7:08:30星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草6g 黄芩15g 栀子10g 生地黄15g柴胡10g 藕节10g 早莲草30g 茜草15g生地榆15g 生甘草6g 4、尿血----下焦湿热： 辨病辨证依据：

热邪盛于下焦，故小便黄赤灼热；脉络受损，血渗膀胱，故尿色鲜红；火热炎上，故咽痛；热盛伤津，故口干口渴；舌质红，苔薄黄腻，脉数亦为热证之象。 西医诊断：急性肾小球肾炎 治法：清热利湿，凉血止血。

方药：小蓟饮子加减：小蓟30g 生地15g 生蒲黄包煎10g 生山栀9g通草6g 藕节12g 当归12g 白茅根30g茯苓12g 生甘草6g 5、便血并吐血----气虚血溢： 辨病辨证依据：

饮食不规律，加之经常饮酒，损伤脾胃，脾胃虚弱，胃失所养而致胃脘隐痛；此次饮酒伤胃，加之久患胃痛，脾气素虚，摄血失职，血自胃络外溢，下渗肠道，上逆于口，故见黑便与呕血，血色暗淡；气不摄血，血脱气耗，气血亏虚，气虚则神疲气短汗出；心血不足，心失所养，则心悸、寐差；舌淡、脉细弱为气虚血脱之象。 西医诊断：十二指肠溃疡并上消化道大出血 治法：健脾益气摄血

方药：人参10g白术10g黄芪30g当归10g茯苓10g酸枣仁10g龙眼肉10g木香5g炙甘草10g远志3g大枣10g白及10g三七3g（兑服）

附：便血：

中医学认为本病并因病机多为胃、肠络脉受损，以出现血液随大便而下，或血与粪便夹杂，或下纯血，出血部位偏下消化道者多见便下鲜血。该患者以解鲜血便，出血量大，呈鲜红及黯红色，无粪便，伴恶心呕吐，伴腹部脐周隐痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数为主要表现，四诊合参，应属中医“便血”范畴，证属“湿热蕴结”型。 鉴别诊断：

1、痢疾：痢疾初起有发热恶寒等症，其便血为脓血相兼，且有腹痛、里急后重，肛门灼热等症，患者现病史明确，且无上述症状，故可鉴别。

2、痔疮：痔疮亦见大便下血，其以便时或便后为主症，常伴有肛门异物感或疼痛，做肛门指诊可见内痔或外痔，患者无上述症状可鉴别。 3、咳血：咳血亦可见吐血表现，故应以咳血相鉴别，咳血为肺络受损，血液脉外，经气道咳嗽而出为特征的病证。咳血之血色鲜红，常混有泡沫痰涎，咳血前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状，此患者无咳嗽、喉痒、胸闷等症状。所吐血中无泡沫痰涎，故可以鉴别。

4、齿衄：齿衄亦可见吐血，齿龈出血称为齿衄，多伴有齿龈红肿疼痛，或牙齿松动，出血量较少，该患者无牙龈红肿，牙齿松动，吐血前有恶心症状，出血量较大，故可与之鉴别。 九、淋证:

淋证：是指以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。西医中：急、慢性尿路感染、泌尿道结核、尿路结石、急、慢性前列

腺炎等。

病因：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。 症型：1、热淋 湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。

2、石淋 湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。 3、血淋 湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。 4、气淋 气机郁结，膀胱气化不利。 5、膏淋 湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。 6、劳淋 湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。 鉴别：

1、癃闭：无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。

2、尿血： 无疼痛之感。故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。 3、六种淋证：热淋：起病多急骤，小便赤热，灼痛，伴发热，腰痛拒按；石淋：小便排出砂石，或排尿突然中断，尿道痛，腰腹绞痛难忍；气淋：小腹胀满明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽；血淋：溺血而痛；膏淋：小便浑浊如米水或滑腻如膏脂；劳淋：小便不甚赤涩，溺痛，但淋沥不己，时作时止，遇劳即发。

1、淋证：患者以“尿频、尿急、尿痛1周伴发热1天”入院。当属祖国医学“淋证”辨病范畴。患者湿热蕴结下焦，蒸迫膀胱，气化不利，故见小便短数，急迫不畅，灼热刺痛，尿色黄赤，舌质红、苔黄腻、脉滑数均为热淋、湿热下注之象。纵观舌、脉、症，本病当属淋证、热淋、湿热下注之辨病辨证范畴。病性属实证，病位在膀胱，初次发病，来诊及时，当预后好。

淋证辩证依据： 1、热淋： 中医辨证依据：

患者外感湿热，秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱，膀胱气化失司，水道不利，发为淋证。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故出现小便短数，灼热刺痛，溺色赤黄；腰为肾府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛拒按；热甚波及大肠，热灼津伤，故口干、大便秘结；湿热内蕴，正邪相争，故见寒热起伏，口苦，呕恶；舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热内蕴之象。 治法：清热利湿通淋。

方药:八正散加减：瞿麦l5g，萹蓄15g，车前子l5g(包)，滑石20g，萆薢l0g，大黄6g(后下)，黄柏15g，蒲公英15g，紫花地丁l0g。 2、石淋： 辨病辨证依据：

嗜烟酒、肥甘之品，酿成湿热，湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋；砂石不能随尿排出，阻碍气机，不通则痛，则小便艰涩，尿时疼痛，腰腹绞痛；结石损伤脉络，则见尿血尿色红赤；初起阴血未亏，湿热偏盛，故舌质红，苔薄黄，脉弦。 西医诊断：右输尿管结石 治法：清热利湿，排石通淋。

方药：石苇散加减：车前子15g（包） 金钱草30g 海金砂15g（包） 鸡内金15g石苇30g 冬葵子15g 翟麦15g 滑石15g白芍30g 甘草5g 小蓟20g 藕节15g 3、劳淋： 辨病辨证依据：

淋证日久，损伤脾肾。肾气不固，故小便涩，淋沥不尽。劳则耗气，故遇劳即发。肾阳虚，故腰膝酸软，神疲乏力。脾虚气血生成不足，故面白；脾阳虚，故便溏。舌淡，苔白，脉虚弱为脾肾两虚，气血不足之象。

西医诊断：慢性肾盂肾炎 治法：健脾益肾。

方药：无比山药丸加减：党参l0g 黄芪15g 山药15g 莲子肉12g茯苓10g 薏苡仁20g 泽泻10g 扁豆衣6g山萸肉10g 菟丝子20g 芡实10g 金樱子10g 煅牡蛎20g

4、中医辨病辨证依据：因“尿频、尿急、尿痛xx”入院，伴小腹拘急疼痛、口苦，小便黄赤，大便干结，舌红，苔黄腻，脉濡数，四诊合参，当属祖国医学“淋证”之“热淋”范畴，病位在肾与膀胱，证属膀胱湿热。患者平素嗜食生冷、油腻，湿热毒邪客于膀胱，气化失司，水道不利，是热淋的主要病机。盖火性急迫，故溲频而急；湿热壅遏，气机失宜，故尿出难涩，灼热刺痛；湿热熏蒸，故尿黄赤。舌质红，苔黄腻，脉濡数，均系湿热为病之象。 中医诊断：热淋，膀胱湿热证