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长 沙 医 学 院 教 案

课程名称 授课教师 授课时间 授课班级 教学课型 药理学 授课题目（章节或主题） 第二十八章 抗心绞痛药 所属系（部） 药学系 所属教研室 药理教研室 职称 学时 年 月 日第 周星期 第 节第 次课 授课时数 专业（本科□ 专科□） 级 班 理论课□ 实验课□ 见习课□ 习题课□ 讨论课□ 其它□ 杨宝峰主编、药理学，人民卫生出版社，2013 教材名称、作者、出版社及出版时间 教学目的要求： 了解 心绞痛的发生基础，心绞痛的临床分型以及抗心绞痛药物分类； 掌握 硝酸甘油、普萘洛尔和钙拮抗剂抗心绞痛的作用机制和应用以及硝酸甘油和普萘洛尔合用的优缺点。 教学重点、难点： 硝酸甘油、β受体阻滞剂和钙拮抗剂抗心绞痛作用的原理和应用。 教学方法（请打√选择）： 讲授法□ 讨论法□ 启发式□ 自学辅导法□ 练习法(习题或操作) 读书指导法□ ＰＢＬ（以问题为中心的教学法）□ 其他□ 教学手段（请打√选择）： 板书□ 实物□ 标本□ 挂图□ 模型□ 投影□ 幻灯□ 录像□ CAI（计算机辅助教学）□ 教学过程设计和教学内容： 用课件讲授； 用多媒体教 学。 第二十八章 抗心绞痛药 第一节 概 述 概念：心绞痛(angina pectoris)是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、 暂时的缺血与缺氧综合症。常见于冠状动脉硬化性心脏病。 临床症状为胸骨后及心前区阵发性绞痛或闷痛，常放射至左上肢。发 作一般持续数分钟，很少超过10~15min，休息或用药物治疗后常可缓解。 分型（三型） (一)劳累性心绞痛：由劳累、情绪波动或其他增加心肌耗氧量的因素所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。 1. 稳定型心绞痛 2. 初发型心绞痛 3. 恶化型心绞痛 (二)自发性心绞痛：发作与耗氧量无明显的关系，多发生于安静状态，发作时症状重、持续时间长，且不易被硝酸甘油缓解。 1. 卧位型心绞痛 2. 变异型心绞痛 3. 急性冠状动脉功能不全 4. 梗死后心绞痛 (三)混合性心绞痛 临床常将初发型、恶化型及自发性心绞痛称为不稳定型心绞痛。在心肌需氧量增加或无明显增加时都可能发生。 病理生理机制： 1. 心肌对氧需求增加 2. 冠脉狭窄或痉挛 抗心绞痛药的基本作用 1.舒张冠脉，解除痉挛或促进侧枝循环，则冠脉供血增加。 2.舒张静脉，回心血量减少，则前负荷降低，心肌氧需求减少； 3.舒张动脉，外周阻力降低，血压降低，后负荷降低，心肌氧需求减少； 介绍影响心肌需氧和耗氧因素 提问：根据心绞痛发病机制怎么治疗心绞痛 10分 4.心率减少，每分射血时间减少及心肌收缩力降低，心肌氧需求减少； 5.抗血小板聚集，抗血栓形成。 第二节 硝酸酯类 硝酸甘油，硝酸异山梨酯（消心痛），戊四硝酯，单硝酸异山酯 所有硝酸酯类化合物均为硝酸多元酯结构，具有高脂溶性，它们结构中的O-NO2是发挥疗效的关键部分。 硝酸甘油（nitroglycerin） 【药动学】 口服易吸收，但肝脏首过效应强，F 8%；舌下含服吸收迅速，1-2 min起效，维持20-30 min，t1/2 2~4 min；亦可经皮肤吸收。 【药理作用】 提问：硝酸甘油扩张血管会引进什么 5分 基本作用是松弛平滑肌，血管平滑肌最显著，能舒张全身静脉和动脉，不良反应？ 尤其对静脉和冠脉作用明显。 1. 舒张外周血管，降低心肌耗氧 舒张静脉→回心血量↓ → 心前负荷↓，心腔容积↓，室内压↓室壁张力↓，降低心肌耗氧量。 舒张动脉→ 外周阻力↓→心后负荷↓，降低心肌耗氧量。 但BP↓→反射性心率↑心肌收缩力↑→耗氧↑。 2. 舒张冠状血管，增加缺血区血流量 解除冠状动脉痉挛，增加供血； 舒张较大的心外膜血管和动脉狭窄部位的侧枝循环，使血液从输送血 管经侧枝血管流向缺血区，改善缺血区的血流供应。 3、降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性 心绞痛时 心肌组织缺血缺氧，左室舒张末压↑，↓心外膜血流与心内膜血流的 压力差，心内膜下区域缺血更为严重。 用硝酸甘油后 舒张容量血管，↓回心血量，↓心舒末期心腔内压；扩张动脉，↓室 提问：硝酸甘壁张力，↓室内压对心内膜下层血管的压迫，促使血流从心外膜更多地流油怎么治疗向易缺血的心内膜，增加心肌缺血区灌注量。 4.对缺血心肌细胞的保护作用 心功能不释放NO，促进内源性PGI2等物质的生成与释放，对心肌产生保护作全？ 用。