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血液滤过联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的护理探讨

作者：雷国萍

来源：《中外医疗》2012年第25期

[摘要] 目的 探讨血液滤过-灌流串联（HD-HP）治疗尿毒症顽固性高血压的观察及护理。方法 选择在该院行血液透析的尿毒症顽固性高血压30例，每次透析时间4.5 h，在透析1.5 h后，将准备好的灌流器用专用连接管接于透析器后，HD-HP治疗3 h；连续治疗3次后恢复正常透析。结果 血压变化显效16例，有效12例，无效2例。总有效率93.33 %。其中血压下降主要发生在HD-HP治疗结束后3～7 d。结论 HD-HP对尿毒症顽固性高血压治疗有好的临床疗效。

[关键词] 血液滤过；血液灌流；尿毒症顽固性高血压；护理

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）09（a）-0165-02 2010年3月—2011年12月在该院透析的30例尿毒症顽固性高血压血液透析患者，应用血液透析联合血液灌流治疗，并对其临床护理效果进行综合分析[1]。现做如下报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料

多囊肾4例，糖尿病肾病5例，对所有患者做24 h的动态血压监测，最高的收缩压达245.30 mmHg，平均收缩压为（163±23.10）mmHg，平均舒张压（105±14.02）mmHg。 1.2 方法

非尿毒症顽固性高血压组156例为观察组，同时选择正常血糖脑卒中患者100例，为对照组。对两组患者入院时神经功能缺损状况及日常生活能力（ADL）进行评分；观察两组患者发病2、14、30 d后临床转归；记录两组患者发病2、14、30 d后临床事件发生。做好蓝光疗法和药物疗法的准备工作与护理工作：具体见蓝光疗法和药物疗法。遵医嘱给予血浆、白蛋白和肝酶诱导剂：非结合胆红素增高明显者遵医嘱尽早使用血浆、白蛋白以降低胆红素脑病的危险。白蛋白一般稀释至5%静脉输注。溶血症者遵医嘱正确输注丙种球蛋白以抑制溶血。防止产生胆红素脑病，使黄疸加重的一切因素的产生：避免发生低温、低血糖、窒息、缺氧、酸中毒、感染，避免不恰当使用药物等。做好保暖工作，监测体温，维持体温正常。给患者提供充足的水分，以及充分的热量支撑，在病情允许的情况下，对其尽早进行足够量的喂养，确保其热量达到要求，如果患者不能进食，则可以通过静脉来对其补充热量以及水分。监测血糖，及

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时处理低血糖。监测血气分析、电解质，缺氧时给予吸氧，及时纠正酸中毒。避免使用影响胆红素代谢的药物如磺胺类、吲哚美辛等。 2 护理

生卒中的临床特点发病以中老年居多，起病急骤，是所有脑血管病中发病最快者。少数患者起病时可伴有一过性意识障碍，当颈内动脉系统主干或椎基底动脉栓塞时可发生昏迷[2]。由于发病快，常引起血管痉挛，癫痫发作，这较其他血管病常见。有的患者在局限性神经功能缺失症状一度好转或稳定后又加重，提示栓塞再发或出现梗死后出血。缺血性卒中的诊断要点：①起病急骤、有栓子来源，多无前驱症状，常于数秒内病情达高峰。②主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球则有各种类型的失语，少数患者为眩晕、呕吐、眼震和共济失调。③栓子多来源于心脏，故常有风湿性心脏病、冠心病、心律失常、心肌梗死等表现。随着基础医学的不断发展，应该加强其和临床医学之间的相互配合，同时，也应加强检验科中的工作者和临床工作人员之间的合作和沟通，共同探讨怎样将检验程序合理化和科学化，以不断提高检验的准确度。 3 结果

通过临床护理，30例尿毒症顽固性高血压患者中的血压变化显效16例，有效12例，无效2例。总有效率93.33%。各组患者神经功能缺损评分比较 应激性高血糖组较血糖正常组神经功能缺损严重，差异有统计学意义（P 表1 治疗疗效结果分析 4 讨论

尿毒症的首要死亡原因。高血压传统的定义是指同时联合使用3种或3种以上的降压药物，血压仍未能达到目标水平。该定义常要求这些降压药中应包括一种利尿剂和（或）所有降压药应达到或接近最大剂[4]。但在实际工作中，如果需要同时使用3种或3种以上有效剂量的降压药物才能控制高血压，也称为顽固性高血压。后一个定义有几方面的好处：首先，它不排除因现实或潜在不良反应而不耐受利尿剂的患者；其次，不要求所有使用的药物都达到最大量更切合实际，因为药物的不良反应常常使药量不能达到推荐最大剂量；最后，该定义允许我们使用近期临床试验来评估顽固性高血压的流行状况。这些试验为顽固性高血压的真实发病率作出了最佳的评估，试验时根据方案逐渐增大药物剂量，药物通常免费供应，根据药片计数密切监督服药依从性情况。而且，与实际生活中治疗高血压一样，这些对血压的研究并不需要所有参与者使用利尿剂。流行病学根据前述顽固性高血压需要同时使用3种或3种以上降压药治疗的定义，最近临床试验表明顽固性高血压常见，约占各类研究人群的20 %～30 %。没有不舒适的感觉就可以先行离开。实验证明，微量和极低于感染发病时所产生的肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor，简写TNF） 。应该让患者卧床休息，不做任何运动，并使用药物或者纤维支气管镜、明胶海绵来进行止血，也可以通过球囊导管的插入进行压迫，起到止血作

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用。如果失血量太多的话，可以根据实际情况来输血。咯血窒息是导致患者死亡的重要原因，因此应该加强对其的防范。新生儿体内会生成较多的胆红素，因此，如果出现大咯血，应该有专人进行护理，同时还要确保患者保持侧卧状态。减少其肺部的活动量，这样能够促进止血。另外还要嘱附病人，如果发现不适，例如喉头出血，或者发痒等状况，应该将血轻咳出来，并根据医生的嘱咐给予一定量的垂体后叶素等。咯血严重时禁食，咯血停止后饮食应有足够热量，富含维生素和易消化的温流食，禁止进刺激性强的饮食，注意保持大便通畅。窒息的抢救配合病人发生窒息时，立即配合抢救。立即置病人头低足高位。充分给湿化氧，直到呼吸困难和紫绀消失为止，可纠正缺氧。湿化氧的目的，可防止气管内分泌物黏稠、结痂而影响呼吸道通畅。自主呼吸微弱或消失时，给予呼吸兴奋剂，进行人工呼吸或机械通气管。按医嘱迅速有效地应用止血药物。

基础医学不断发展，它和临床医学的关系密不可分。在医院检验科中，也需要临床医学的配合，要求加强检验科中的工作者和临床工作人员之间的合作和沟通，确保检验科中的工作者能够增强对临床诊断以及临床治疗的了解，并亲身体验，在这一过程中不断将检验的项目、先进技术以及服务等推荐给临床医护，为临床的工作者提供更为经济科学的检验组合方式，提高检验结果的准确性。 [参考文献]

[1] 杨秀芹，孙玉兰.血液透析加血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压[J]. 中国血液净化，2004，3（8）：462.

[2] 顾国立.血液灌流/血液透析联合治疗的临床应用及护理[J].中国血液净化，2004，3（3）：171-172.

[3] Vanholder R.Survival of hemodialysis patients uremic toxin removal[J]. Artif Organ，2003，27（7）：36-132.

[4] Morena MD.Effect of novel adsorbent on cytokine responsiveness to uremic plasma[J].Kidney Int，2003，63（3）：1144-1150.

[5] Zunker P，Sch ick A， Buschman HC，et al.Hyper insulinismand cerebral icroangiopathy[J].Stroke，1996，27（2）：2191.