内容发布更新时间 : 2024/5/16 11:05:58星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

病理征 阳性 阴性

电生理 无诱发电位 不完全或完全变性表现

5. 骨关节结核与化脓性关节炎的鉴别诊断。 一、骨关节结核诊断要点

1．病史：既往有肺结核病史或结核接触史。

2．临床表现：全身乏力，午后低热，夜间盗汗，局部疼痛， 寒性脓肿，功能障碍等。 3．X 线表现：单纯滑膜结核仅见骨质疏松，关节囊肿胀。单纯骨结核边缘型以溶骨性破坏为主，死骨破坏少；中心型呈多囊性破坏或有死骨形成。后期关节变狭窄，最后消失。 二、关节的化脓性感染称为化脓性关节炎， 诊断要点

1.全身高热，食欲减退，小便短赤，舌红、苔黄腻。 2.关节红、肿、热、痛，功能受限。

3.关节穿刺液细菌培养阳性、血分析检查白细胞总数升高等。 鉴别要点： 1、发病缓、急 2、全身症状 3、局部症状

4、实验室检查：白细胞

5、必要时配合化验及病理检查区分。

五.病案分析题

病案：患者，男，45岁，因驾摩托车撞倒致伤，右髋部疼痛、功能障碍。 病案分析要求：

1. 根据病史、症状，你认为患者右髋部可能会发生哪些创伤？这些创伤的发 生机理。

2. 简述这些创伤的症状、体征，以及X线检查特点。 （1）右髋关节脱位 （2）右股骨颈骨折 （3）右股骨粗隆间骨折

2、这些创伤的发生机理。（5分） （1）右髋关节脱位 1、后脱位

当髋关节屈曲90o时，内收并内旋股骨干，股骨颈前缘紧 抵髋臼前缘而形成杠杆的支点，此时来自腿与膝前方或腰部背侧的暴力，可使股骨头受到杠杆作用而冲破关节囊，脱出髋臼，造成后脱位。 2、前脱位

当髋部因外力强度外展、外旋时，大转子顶端即与髋臼 上缘相接触，股骨头因受杠杆作用而被顶出髋臼，突破关节囊的前下方， 而形成前脱位。 3、中心性脱位

当强大的暴力作用于股骨大转子外侧，或髋关节在 轻度屈曲外旋位，顺着股骨纵轴加以外力冲击，传达的暴力使股骨头撞击 髋臼底部，引起髋臼底骨折。如外力继续作用，股骨头可连同髋臼骨折块 一起部分或全部向盆腔内移位，形成中心性脱位。 （2）右股骨颈骨折

若跌倒时，髋关节旋转内收，臀部着地，可导致右股骨颈骨折。 （3）右股骨粗隆间骨折

机制与股骨颈骨折相同，受伤时下肢扭转，跌倒使大粗隆直接触地 致伤，由于粗隆部受到内翻及向前成角的复合应力造成股骨粗隆间骨折。

3、简述这些创伤的症状、体征，以及X线检查特点。（10分） （1）右髋关节脱位

伤后髋部疼痛、肿胀，关节畸形、弹性固定，活动功能障碍，不能站立行走。

1、后脱位者，患肢呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形，不能主动活动，在做外展、外旋动作时呈弹性固定，粘膝征阳性。Ｘ线片检查 髋关节后脱位时，X光照片检查可见股骨头在髋臼的外上方。

2、前脱位者，患肢呈外展、外旋及轻度屈曲畸形，不能主动活动，在做内收、内旋动作时呈弹性固定，粘膝征阴性。患肢外形较健侧增长。 Ｘ线片检查 髋关节正位照片可看到股骨头移位至耻骨横支附近或闭孔前方，侧位片可见股骨头向前下方移位。 。

3、中心性脱位者，患肢缩短，大转子内移，大粗隆及患肢纵轴叩击痛。若髋臼骨折形成血肿，患侧下腹部有压痛，肛门指检常在患侧有触痛和触到包块 （2）右股骨颈骨折

有明显的外伤史，伤后髋部疼痛，骨折移位明显时，患肢呈外旋、短缩畸形，髋、膝关节轻度屈曲位。腹股沟中点压痛，下肢纵轴叩击痛。囊外骨折肿胀明显，有时伴有瘀斑，但囊内骨折由于有关节囊包裹，而且外部肌层丰厚，肿胀瘀斑不明显。X线片可明确诊断的骨折类型和移位情况。 （3）右股骨粗隆间骨折

伤后髋部疼痛，不能站立或行走。患肢明显缩短、外旋畸形，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患肢大粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，压痛明显，大粗隆叩击痛，患肢纵轴叩击痛（+）。 髋部Ｘ线正侧位照片可明确骨折类型和移位情况。

1．顺转子间型骨折 骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方达小转子。 2． 反转子间型骨折 骨折线自大转子下方斜向内上方达小转子的上方。 3．转子下型骨折 骨折线经过大小转子的下方。

一. 单项选择题（本题共15小题，每小题1分，共15分） 1、（A） 2、（D） 3、（B） 4、（E） 5、（C） 6、（C） 7、（B） 8、（D） 9、（C） 10、（B） 11、（D） 12、（A） 13、（B） 14、（B） 15、（C）

二、多项选择题（本题共10小题，每小题1.5 分，共15分） 1、（ABDE） 2、（AC ） 3、（ABCDE） 4、（ACD ） 5、（AB） 6、（AC ） 7、（ABCDE） 8、（ABCE ） 9、（ABC ） 10、（ABCDE） 三.填空题（本题共5小题，每小题3分，共15分）

1. 小儿股骨头坏死病理变化过程分期：1、 初期或滑膜充血期 2、 缺血坏死期 3、 碎裂或再生期

4、愈合期。

2. 桡尺骨干骨折复位后，原则上应将前臂固定在 前臂中立位 ，

其理由是 前臂中立位时，两骨干接近平行，骨间隙最大，骨间膜上下松紧一 致，对桡尺骨起稳定作用。

4. 胸腰段骨折脱位常见的暴力类型及其损伤机制： 1、压缩型暴力； 2、 屈曲型暴力 、 3、屈曲旋转型暴力 、

4、屈曲牵张型暴力 、5、平移型暴力 、 6、伸展型暴力 。

5. 骨折后，发生骨折不愈合或骨缺血性坏死常见部位有 股骨股骨颈骨折、 腕舟骨骨折、 距骨骨折。

5. 肱骨外科颈骨折是指 是指肱骨解剖颈下2—3CM处的骨折。 四.名词解释（本题共5小题，每小题 3分，共15分） 1. 骨筋膜室综合症

骨筋膜室综合征又称筋膜间隔区综合征。 是指四肢骨筋膜间室内的肌肉和神 经因急性缺血而发生肌肉坏死、神经麻痹等一系列症状和体征。 2. 骨质疏松症

骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增 加以致易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 3. 腰椎间盘突出症

2006年级中西医临床专业<中西医结合骨伤科学>A卷

第2页 共5页 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症，是指腰椎间盘发生退 行性变，或外力作用导致椎间盘内外应力失衡，使椎间盘之纤维环破 裂，髓核突出于纤维环之外，压迫脊髓（圆锥）、马尾、血管或神经根而 产生的腰腿痛综合征。 4. 脑挫裂伤

脑挫裂伤是指暴力作用于头部所造成的脑组织器质性损伤。 包括脑的挫伤和 裂伤。

5.跟骨结节关节角

侧位X光片上，跟骨前结节最高点与跟距关节后关节面最高点的连线，与跟 距关节后关节面最高点到跟骨结节最高点连线相交形成的一个夹角称之为结节 关节角，也称之为贝累氏角（Bohler’s Angle） ，通常在25～40°。 五.简答题（本题共5小题，每小题 4分，共20分） 1. 搭肩（Duga’s）试验的检查方法及临床意义。

患者端坐位或站立位，肘关节屈曲位，将手搭于对侧的肩部，若肘关 节能贴近自己的胸壁，即为正常。若手可搭于对侧肩部，但肘不能贴近胸 壁；或肘能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示肩关节脱 位。

2. 肱骨干骨折移位特点及机理。

骨折端的成角和移位取决于引发骨折的暴力、骨折的平面、两骨折段 所受到的肌肉牵拉的复合影响。

1.肱骨干上 1／3 骨折，骨折位于三角肌止点之上，骨折近段因胸大

肌、 背阔肌及大园肌牵拉向前内移位， 骨折远端受三角肌牵拉向上外移位。 2.肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止点以下，骨折近端因三角肌和 喙肱肌收缩向外前移位，骨折远段因肱二头肌，肱三头肌收缩向上移位。 3.肱骨干下1／3骨折， 骨折远段移位随前臂及肘关节位置而异,骨折 后病人常将前臂贴胸前，引起骨折远段内旋。 3. 伸直型肱骨髁上骨折与肘关节后脱位如何鉴别？ 肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点 肱骨髁上骨折（伸直型） 肘关节脱位 肘关节部分活动

肘后三角无变化 肘关节不能活动 肘后三角骨性标志有变化

2006年级中西医临床专业<中西医结合骨伤科学>A卷 第3页 共5页 上臂短缩，前臂正常 上臂正常，前臂短缩 4. 上、下运动神经元损伤的鉴别诊断