内容发布更新时间 : 2024/11/8 19:58:28星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

表 14-4-1 上、下运动神经元损伤的鉴别诊断 上运动神经元瘫痪

（痉挛性瘫痪） 下运动神经元瘫痪 （弛缓性瘫痪）

肌张力 增高（折刀征阳性） 降低 肌萎缩 轻度（废用性） 明显，早期即出现 腱反射 亢进 减退或消失 病理征 阳性 阴性

电生理 无诱发电位 不完全或完全变性表现 5. 骨关节结核与化脓性关节炎的鉴别诊断。 一、骨关节结核诊断要点

1．病史：既往有肺结核病史或结核接触史。

2．临床表现：全身乏力，午后低热，夜间盗汗，局部疼痛， 寒性脓 肿，功能障碍等。

3．X 线表现：单纯滑膜结核仅见骨质疏松，关节囊肿胀。单纯骨结 核边缘型以溶骨性破坏为主，死骨破坏少；中心型呈多囊性破坏或有死骨 形成。后期关节变狭窄，最后消失。 二、关节的化脓性感染称为化脓性关节炎， 诊断要点

1.全身高热，食欲减退，小便短赤，舌红、苔黄腻。 2.关节红、肿、热、痛，功能受限。

3.关节穿刺液细菌培养阳性、血分析检查白细胞总数升高等。 鉴别要点： 1、发病缓、急 2、全身症状 3、局部症状

4、实验室检查：白细胞

5、必要时配合化验及病理检查区分。 六.病案分析题（本题共1题，共20分）

1、根据病史、症状，你认为患者右髋部可能会发生哪些创伤？(5分)

2006年级中西医临床专业<中西医结合骨伤科学>A卷 第4页 共5页 （1）右髋关节脱位 （2）右股骨颈骨折 （3）右股骨粗隆间骨折

2、这些创伤的发生机理。（5分） （1）右髋关节脱位 1、后脱位

当髋关节屈曲90o时，内收并内旋股骨干，股骨颈前缘紧

抵髋臼前缘而形成杠杆的支点，此时来自腿与膝前方或腰部背侧的暴力， 可使股骨头受到杠杆作用而冲破关节囊，脱出髋臼，造成后脱位 。 2、前脱位

当髋部因外力强度外展、外旋时，大转子顶端即与髋臼

上缘相接触，股骨头因受杠杆作用而被顶出髋臼，突破关节囊的前下方， 而形成前脱位 。

3、中心性脱位

当强大的暴力作用于股骨大转子外侧，或髋关节在

轻度屈曲外旋位，顺着股骨纵轴加以外力冲击，传达的暴力使股骨头撞击 髋臼底部，引起髋臼底骨折。如外力继续作用，股骨头可连同髋臼骨折块 一起部分或全部向盆腔内移位，形成中心性脱位 。

（2）右股骨颈骨折

若跌倒时，髋关节旋转内收，臀部着地，可导致右股骨颈骨折。 （3）右股骨粗隆间骨折

机制与股骨颈骨折相同，受伤时下肢扭转，跌倒使大粗隆直接触地 致伤，由于粗隆部受到内翻及向前成角的复合应力造成股骨粗隆间骨折。 3、简述这些创伤的症状、体征，以及X线检查特点。（10分） （1）右髋关节脱位

伤后髋部疼痛、肿胀，关节畸形、弹性固定，活动功能障碍，不能站

立行走。

1、后脱位者，患肢呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形，不能主动活动， 2006年级中西医临床专业<中西医结合骨伤科学>A卷

第5页 共5页 在做外展、外旋动作时呈弹性固定，粘膝征阳性。 Ｘ线片检查 髋关节后脱位时，X光照片检查可见股骨头在髋臼的外 上方。

2、前脱位者，患肢呈外展、外旋及轻度屈曲畸形，不能主动活动， 在做内收、内旋动作时呈弹性固定，粘膝征阴性。患肢外形较健侧增长。 Ｘ线片检查 髋关节正位照片可看到股骨头移位至耻骨横支附近或 闭孔前方，侧位片可见股骨头向前下方移位。 。

3、中心性脱位者，患肢缩短，大转子内移，大粗隆及患肢纵轴叩击 痛。若髋臼骨折形成血肿，患侧下腹部有压痛，肛门指检常在患侧有触痛 和触到包块 （2）右股骨颈骨折

有明显的外伤史，伤后髋部疼痛，骨折移位明显时，患肢呈外旋、短缩畸形， 髋、膝关节轻度屈曲位。腹股沟中点压痛，下肢纵轴叩击痛。囊外骨折肿胀明显， 有时伴有瘀斑，但囊内骨折由于有关节囊包裹，而且外部肌层丰厚，肿胀瘀斑不 明显。

X线片可明确诊断的骨折类型和移位情况。 （3）右股骨粗隆间骨折

伤后髋部疼痛，不能站立或行走。患肢明显缩短、外旋畸形，无移位 的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患肢 大粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，压痛明显，大粗隆叩击痛，患肢纵轴 叩击痛（+）。

髋部Ｘ线正侧位照片可明确骨折类型和移位情况。

1．顺转子间型骨折 骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方达小转子。 2． 反转子间型骨折 骨折线自大转子下方斜向内上方达小转子的上方。 3．转子下型骨折 骨折线经过大小转子的下方。

中西医结合骨伤科学试题2

一、单项选择题

1、 下面关于我国现存最早伤科专著 《仙授理伤续断秘方》 的描述哪一项是错误的 （ ） A、作者是蔺道人 B、首创骨折夹板固定的治疗原则 C、成书年代是唐朝 D、对开放骨折，主张首先冲洗伤口 E、将整复、固定、活动和内外用药确认为治疗骨折的大法 2、望诊的内容不包括（ ）

A、神色 B、形态 C 、肿胀 D、包块 E、畸形

3、屈德伦堡（Trendelenburg）试验阳性的临床意义是（ ） A、髋关节后脱位或股骨、胫骨短缩等 B、患儿先天性髋关节脱位 C、髋关节屈曲挛缩畸形 D、负重侧臀中、小肌力弱或髋关节不稳 E、双下肢不等长

4、小儿股骨头坏死属于（ ）

A 、肿瘤样病变 B、 骨骺疾病 C、 骨肿瘤 D、先天性骨发育不良 E、先天性关节发育不良

5、因断端的血供不良而容易造成骨折迟缓愈合的骨折是：（ ） A、肱骨上1/3骨折 B、桡骨下1/3骨折 C、尺骨上1/3骨折 D、股骨下1/3骨折 E、胫骨下1/3骨折

6、肱骨干骨折后，出现“垂腕”，说明损伤了（ ） A、正中神经 B、尺神经 C、 肌皮神经 D、腋神经 E、桡神经

7、冈上肌腱炎的疼痛弧是指肩外展至下列角度时疼痛加重：（ ） A、0 ο ～60 ο B、60 ο ～80 ο C、80 ο ～100 ο D、60 ο ～120 ο E、超过 120 ο

8、3岁左右的儿童股骨干骨折应采用以下何种牵引：（ ） A、踝套牵引 B、股骨髁上骨牵引

C、胫骨结节骨牵引 D、悬吊皮肤牵引 E、布托牵引 9、髋关节脱位临床最常见（ ）

A、前脱位 B、后脱位 C、中心性脱位 D、陈旧性脱位 E、习惯性脱位 10、骨折的临床特有体征是（ ）

A、肿胀 B、瘀斑 C、压痛 D、异常活动 E、弹性固定 11、骨与关节结核最常见的发病部位是（ ） A、股骨 B、髋关节 C、膝关节 D、胫骨 E、脊柱 12、急性化脓性骨髓炎最常见的病原菌是

A 、金黄色葡萄球菌 B、白色葡萄球菌 C、乙型溶血性链球菌 D、表皮葡萄球菌 E、绿脓杆菌

13、下面哪一项不是创伤性休克的临床表现：（ ） A、皮肤萎黄 B、四肢湿冷 C、脉搏微弱

D、收缩压低于90mmHg E、中心静脉压低于6cmH20 14、夹板固定时，扎带的松紧度为（ ）

A、在夹板上可上下移动 1厘米 B、在夹板上可上下移动 1.5厘米 C、在夹板上可上下移动2厘米 D、以不影响血液循环为度 E、越紧越好

15、以下哪一项不是腕管的内容物（ ） A、拇长屈肌腱 B、拇长展肌腱 C、指浅屈肌腱 D、指深屈肌腱 E、正中神经

16、髌骨粉碎分离移位，其外力应是：（ ） A、直接暴力 B、传达暴力 C、肌肉牵拉力 D、扭转暴力 E、地心吸引力

17、急性硬脑膜下血肿的CT影像特点是脑表面的：（ ） A、新月形高密度或稍高密度影 B、双凸透镜形高密度影

C、新月形低密度或稍低密度影 D、圆形或椭圆形或不规则形高密度影 E、双凸透镜形低密度影

18、尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位又称为（ ） A、Galeazzi骨折 B、Colles骨折 C、Monteggia骨折 D、Smith骨折 E、Barton骨折 19、正常的桡骨远端尺倾角是（ ）