上消化道出血临床路径_7 下载本文

内容发布更新时间 : 2024/12/26 2:09:30星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

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上消化道出血临床路径

上消化道出血临床路径( 2019 年版) 一、 上消化道出血临床路径标准住院流程 ( 一) 适用 对象。 第一诊断为上消化道出血( ICD-10: K92. 204)。 ( 二) 诊断依据。

根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见( Ann Intern Med, 2010, 152(2) : 101 113、 胃肠病学杂志译文, 2010, 15( 6) :

348 52) ; 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南( 草案) (《中华消化内镜杂志》2009, 26( 9) 449 52) ; 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识( 2008, 杭州) (《内科理论与实践》 2009,4: 152 158) 。 1. 有呕血和/或黑便。

2. 有心悸、 恶心、 软弱无力或眩晕、 昏厥和休克等表现。 3. 胃镜检查确诊为上消化道出血, 且仅需药物治疗者。 ( 三) 治疗方案的选择。

根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见( Ann Intern Med, 2010, 152(2) : 101 113、 胃肠病学杂志译文, 2010, 15( 6) :

348 52) ; 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南( 草案)

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(《中华消化内镜杂志》2009, 26( 9) 449 52) ; 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识( 2008, 杭州) (《内科理论与实践》 2009,4: 152 158) 。

1. 维持生命体征平稳, 必要时输血。 2. 应用各种止血药物、 抑酸药物。

3. 内镜等检查明确病因后, 采取相应诊断病因的治疗( 转出本路径, 进入相应的临床路径)。 ( 四) 标准住院日 为 3 4 日 。 ( 五) 进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10: K92. 204 上消化道出血疾病编码。

2. 有呕鲜血、 呕吐咖啡渣样物、 黑便等表现, 怀疑上消化道出血, 同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3. 当患者同时具有其他疾病诊断, 但在住院期间不需要特殊处理, 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时, 可以进入路径。 ( 六) 住院期间检查项目 。 1. 必需的检查项目 :

( 1) 血常规、 尿常规、 大便常规+ 潜血; ( 2) 肝肾功能、 电解质、 血型、 凝血功能、 感染指标筛查( 乙型、 丙型肝炎病毒, HIV, 梅毒); ( 3) 胸片、 心电图、 腹部超声; ( 4) 胃镜检查。

2. 根据患者病情可选择的检查项目 :

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( 1 ) 抗核抗体、 ANCA 等自 身抗体检查; ( 2 ) DIC 相关检查; ( 3 ) 超声心动图。 ( 七) 治疗方案与药物选择。

1. 根据年龄、 基础疾病、 出血量、 生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。

2. 建立快速静脉通道, 补充血容量。

3. 对有活动性出血或出血量较大的患者, 必要时应置入胃管。

4. 输血指征:

( 1) 收缩压90mmHg, 或较基础收缩压降低 30mmHg,或心率120 次/分。

( 2) 血红蛋白 70g/L, 高龄、 有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽。 5. 抑酸药物:

( 1) 质子泵抑制剂(PPI) 是最重要的治疗药物, 有利于止血和预防出血。

( 2) H2受体拮抗剂(H2RA) 仅用于出血量不大、 病情稳定的患者。

6. 生长抑素和垂体后叶素: 必要时选用。

7. 必要时可以选用止血药。

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