内容发布更新时间 : 2025/1/1 16:54:18星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

产品编号：

自动扶梯

安 装 自 检 报 告

使 用 单 位： 设 备 代 码： ／ 设 备 名 称： □室内自动扶梯 □室外自动扶梯 设 备 类 型： 自动扶梯 设 备 型 式： □普通型 □公共交通型 施 工 类 别： 安装 检 验 日 期： 201 年 月 日 使用单位联系人： 联系电话： 维保单位联系人： 联系电话：

施工单位

注 意 事 项

1.本报告适用于自动扶梯的安装自检。

2.本报告应清晰、工整，改动应划改，并有划改者签名及日期。

3.报告中带“□”的选项，根据具体情况在选定项目的“□”内填写“√”，表示选定该项；未选的项目，“□”内留空。 4.检验项目的“检验结果”栏填写要求：

(1)对于要求测试数据的项目，在“检验结果”栏填写实测或计算处理后的数据；

(2)对于未要求测试数据的项目，经检验符合要求，在“检验结果”栏填写“符合”或者 “○”(表示符合)；经检验不符合要求，在“检验结果”栏填写填写“不符合”或者 “×”(表示不符合)； (3)对于不适用的项目，在“检验结果”栏填写“无此项”或者“／”(表示无此项)。

5.检验项目的“检验结论”栏只填写“合格”或者“○”(表示合格)、“不合格”或者“×” (表示不合格)、“无此项”或者“／”(表示无此项)等单项结论。 6.全部检验项目“合格”或“／”，整机“检验结论”填写“合格”；检验项目有“不合格”项，整机“检验结论”栏填写“不合格”。 7.电梯的移装检验，在检验结论页的“备注”栏标明“该电梯系移装”。

8.检验条件应符合《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》(TSG T7005-2012)的规定。 9.检验所用仪器设备必须在计量检定有效期内且精度符合规定，使用前应进行核查，符合 规定才能使用，本次检验使用的仪器设备在相应的“□”内填写“√”。 10.本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。

自动扶梯安装自检报告

设备名称 制造单位 产品编号 施工单位 施工类别 安装 制造日期 型号 施工单位许可证编号 使用单位 安装地点 使用登记编号 (设备代码) / 使用单位设备编号 维护保养单位 名义速度 设备 技术 参数 倾斜角 提升高度 检验依据 m/s ° m 名义宽度 输送能力 mm P/h 1.《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》(TSG T7005-2012) 及其第1号修改单(国家质检总局公告2013年第191号) 2.《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》(GB16899-2011) 主要检验 仪器设备 □温湿度计 □绝缘电阻表 □磁力线锤 □钢直尺 □ □照 度 计 □计 时 器 □游标卡尺 □塞 尺 □ □万 用 表 □测 距 仪 □钢 卷 尺 □角度尺 □ (施工单位章) 201 年 月 日 检验结论 检 验 审 核 日 期 日 期 201 年 月 日 201 年 月 日 使用单位意见 (使用单位章) 使用单位代表： 201 年 月 日 备 注